【正文】 。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H + 排出細(xì)胞受阻。同服抗生素，可被思密達(dá)吸附隨糞便排出體外，而且思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長(zhǎng)，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。（4）胃復(fù)安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動(dòng)力藥，兩藥同時(shí)服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會(huì)破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會(huì)影響藥物的作用。處方點(diǎn)評(píng)：處方、無(wú)規(guī)格和劑量，且給藥次數(shù)錯(cuò)誤。一天三次，增加給藥次數(shù)，加重藥物不良反應(yīng)，可引起患者低鉀、電解質(zhì)紊亂，干擾血糖、血脂及尿酸代謝，引起低血壓等。用藥分析：甘草酸二銨注射液說(shuō)明書(shū)中明確標(biāo)示 ,靜脈滴注一次150mg，用5%10%葡萄糖250 稀釋后緩慢滴注，一日一次。在些告誡各位臨床醫(yī)師一定要引起高度重視，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》之規(guī)定，遵照藥品說(shuō)明書(shū)之規(guī)定，執(zhí)行規(guī)范化處方醫(yī)囑，因病施藥，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。建議：復(fù)方甲楊娜明膠囊、用法：1片、口服3次/日。1次/日。現(xiàn)將本院門(mén)診、住院處方中存在的主要問(wèn)題歸納如下：一、給藥次數(shù)不合理，書(shū)寫(xiě)處方不規(guī)范 9月19日，患者陳某，男，72歲，無(wú)臨床診斷，接診醫(yī)師王作成。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過(guò)低等不良反應(yīng)。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時(shí)，血清鉀就會(huì)明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥，對(duì)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。（4）麗珠腸樂(lè)+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂(lè)是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對(duì)宿主無(wú)害的活性菌素來(lái)拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂(lè)的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對(duì)抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。這一過(guò)程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。關(guān)鍵詞 用藥不當(dāng) 處方分析 合理用藥隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來(lái)越受到人們的關(guān)注。08619，劉完坤，女，65歲，肺炎，11，4309 %氯化鈉100ml 5%葡萄糖250ml 細(xì)辛腦32mg靜滴，一天兩次氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次靜滴，一天一次分析：第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用，易產(chǎn)生耐藥性，用其一即可。08521，蔡發(fā)必，男，56歲，痛風(fēng)，49 5%葡萄糖250ml 頭孢曲松 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次顏芳，女，22歲，過(guò)敏性皮炎，11 %氯化鈉100ml 靜滴，一天兩次分析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面所引起的局部粒細(xì)胞及炎癥反應(yīng)的一種疾病，過(guò)敏性皮炎是由過(guò)敏原所致的皮膚變態(tài)反應(yīng)，兩者無(wú)抗生素應(yīng)用指征，屬抗生素濫用。如選用克林霉素，由于克林霉素為速效抑菌劑，與繁殖期殺菌劑聯(lián)用時(shí)，宜先用頭孢曲松23天后用克林霉素效果好。宜選用經(jīng)膽道排泄，且膽道藥物濃度高的氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢曲松與甲硝唑、替硝唑聯(lián)合使用或單用β內(nèi)酰胺與β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等）。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。080129，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，430 氧氟沙星葡萄糖，靜滴，每天一次 08320，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次0853，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次靜滴，一天一次 靜滴，一天一次靜滴，一天一次靜滴，一天一次%氯化鈉250ml 靜滴，一天兩次分析：氟喹諾酮類藥物對(duì)幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿18歲兒童禁用。嚴(yán)重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。故此方無(wú)聯(lián)合用藥指征。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時(shí)應(yīng)單獨(dú)給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。住院號(hào)7086疝氣手術(shù)，7238乳腺手術(shù)，使用頭孢曲松作預(yù)防用藥不宜。不宜同用。阿莫西林舒巴坦鈉為β內(nèi)酰胺酶抑制劑與廣譜青霉素的復(fù)合制劑，保護(hù)阿莫西林不受β內(nèi)酰胺酶水解，同時(shí)也增強(qiáng)其抗菌效果，擴(kuò)大抗菌譜，使其不僅對(duì)G+菌、G菌同時(shí)也對(duì)厭氧菌有效。宜改用不影響凝血功能的頭孢呋辛或頭孢曲松，同時(shí)補(bǔ)充VitK1。針對(duì)主要病原菌化膿性鏈球菌宜選用青霉素類、一代頭孢、克林霉素。四、存在配伍禁忌用藥住院號(hào)6760、6870、6986747157172，維生素C注與胰島素同瓶靜滴存在配伍禁忌。住院號(hào)6746855，水溶性維生素加入5%葡萄糖氯化鈉中靜滴，住院號(hào)6974，水溶性維生素加入5%葡萄糖氯化鈉與門(mén)冬氨酸鉀鎂輸液中靜滴。通用名為瑞格列奈片，每片12mg，每次12mg，口服，餐前1530分鐘服用，不用餐時(shí)不需服用，日劑量不超過(guò)6mg。超范圍增加藥物劑量，降糖效果并不增加，反而加重胰島功能損害。該藥為促胰島素分泌劑，宜從小劑量開(kāi)始應(yīng)用。諾和龍為非磺脲類促胰島素分泌劑，半衰期短，起效快，作用強(qiáng)，為餐后血糖調(diào)節(jié)劑，主要用于控制餐后高血糖。依諾沙星用含氯離子的強(qiáng)電解質(zhì)溶解，因同離子效應(yīng)、鹽析作用而產(chǎn)生沉淀，影響療效，增加不良反應(yīng)，宜用5%葡萄糖稀釋。同時(shí)甲氧氯普胺只能肌注給藥，不能靜滴。急性蜂窩組織炎需靜脈聯(lián)合使用抗菌藥兼顧厭氧菌。頭孢孟多影響腸道維生素K合成，干擾機(jī)體凝血機(jī)能，同時(shí)患者血小板低下，聯(lián)用抗血小板凝集藥物可致患者出血的嚴(yán)重不良反應(yīng)。六、不適當(dāng)聯(lián)合用藥住院號(hào)7105，胃潰瘍，一天一次，一天兩次，替硝唑100ml靜滴，一天兩次。應(yīng)用慶大、甲硝唑可使腸道正常菌群極劇減少，抑制SASP在腸道分解，使療效受到明顯影響。除非在應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）才選用針對(duì)植入物生物被膜下感染的一、二代頭孢菌素或頭孢曲松。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。四、適應(yīng)癥不適宜門(mén)診號(hào)：D000610395 性別：女年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml 浙江醫(yī)藥用法：1*100mlivgttqd奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬(wàn)隆用法：1*ivgttqd 分析：該患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常，無(wú)指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。六、重復(fù)用藥門(mén)診號(hào)：D000667519 性別：女