【正文】 克嚴重。在低血壓的情況下，（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；（20mmH2O）時，提示充血性心力衰竭。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細胞功能受損嚴重，血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭。診斷①有發(fā)生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。給予鼻導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管給氧。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周圍阻力的改變，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。必要時在密切觀察血壓下，靜脈內(nèi)緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。用3～5mg靜脈注射半分鐘內(nèi)注完，待2～3分鐘，如無反應(yīng)可再重復(fù)注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小時1次，或可每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時。根據(jù)血流動力學監(jiān)測的結(jié)果來選擇治療休克的藥物最為妥當。；使用抗休克褲。3．必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能；選擇合適的麻醉方法。⑴ 保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。②準確記錄二十四小時液體出入量、種類及每小時尿量。(2)高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。+。五、論述題：（本大題共1小題，共10分）患者，男性，35歲，半小時前自一層樓高摔落，左側(cè)身體著地，急診入院后護理評估：精神緊張，面色蒼白、皮膚濕冷，查體脈搏100次/分，呼吸30次/分，血壓85/65mmHg,口渴、尿少，腹穿有不凝血液，初步診斷為脾破裂。、。（1）意識與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）體溫及全身狀況 5．維持體溫的護理(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。（2）維持有效循環(huán)血量：① 快速補液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴容，另一條輸入各種搶救藥品。⑵ 避免誤吸。2．嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。下肢抬高15176。11．預(yù)防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。從一般臨床經(jīng)驗看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強心甙并無明顯的裨益，且其強心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。2．糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭用}氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。吸氧和保持呼吸道暢通鼻導(dǎo)管或面罩給氧。末梢血比中心靜脈血的紅細胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應(yīng)動態(tài)觀察其變化幅度③甲皺微循環(huán)。（四）呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測指標包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標等，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，呼吸機通氣者根據(jù)動脈血氣指標調(diào)整呼吸機使用。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。4應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時選用血管活性藥物如（1）血管擴張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強心藥：西地蘭、洋地黃。~30176。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。⑤遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持療法，提高機體抵抗力。④必要時，使用人工呼吸機，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。擴充血容量的護理已如前述，在此主要歸納血管活性藥物應(yīng)用的護理。 與侵入性監(jiān)測、留臵導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。因此，補充血容量對感染性休克仍是根本措施。擴容開始，一般先在45分鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。 休克時因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分擴容，特別是補充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴重，則必需補充堿性液。三、休克的治療原則盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化：，伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識模糊，甚至昏迷。正確的處理是（） ，加利尿劑 答：BA3型題：(1～4題共用題干)田先生，40歲，因車禍發(fā)生脾破裂就診，血壓60／30mmHg，脈率120次／分鐘，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。第一篇：第三章 休克病人的護理(三合一 )第三章 外科休克病人的護理A1型題：（） 答：E () B．微循環(huán)擴張期 D．微循環(huán)衰竭期