【正文】 方可輸注，一旦發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。導(dǎo)管脫落或斷裂原因分析：導(dǎo)管脫落或斷裂主要表現(xiàn)為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血、穿刺點(diǎn)可見(jiàn)漏液。禁忌癥：穿刺部位確診或疑似感染；患者體型、體質(zhì)不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸；患者確診或疑似對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓或經(jīng)過(guò)外科手術(shù)。掌握正確的封管技術(shù)：以脈沖式?jīng)_干凈輸液港內(nèi)的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達(dá)到正壓封管的目的。②需長(zhǎng)期輸液者無(wú)損傷針必須定期更換。護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格按照規(guī)程使用配套的無(wú)損傷穿刺針。護(hù)理對(duì)策：知曉患者發(fā)生Prnchoff綜合癥時(shí)有導(dǎo)管斷裂的可能，囑患者減少上肢活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)。護(hù)理對(duì)策：及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解血栓形成情況；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門(mén)技術(shù)，并且越做越好?？裳杆俚匮a(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。筆者通常按患者的自身情況與藥液的理化性質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)滴速，可絕大多數(shù)患者在輸液時(shí)都希望盡快輸完，尤其在臨近吃飯或急需大小便時(shí)，此時(shí)患者往往自行調(diào)快，為了避免意外的發(fā)生，在輸液前我們有責(zé)任向患者及家屬說(shuō)明并解釋藥物速度加快的后果，無(wú)其是對(duì)于那些心肺功能不好或輸入有特殊要求的患者，護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)巡視勤觀察，避免意外的發(fā)生。四 在臨床操作中應(yīng)該注意的事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1499ml／小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。2004年13期。②固定式輸液泵。針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)?！?，為了更好地止血，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。后再進(jìn)針少許，這樣便減輕患者疼痛。三 靜脈輸液中的技巧對(duì)于需鋸的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周以減少玻璃碎屑；在抽液時(shí)抽吸安瓿針頭置于安瓿中部，因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發(fā)生鈍針。其優(yōu)點(diǎn)有：易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，臨床上靜脈輸液最多見(jiàn)。形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。主要表現(xiàn)為輸液困難、推注費(fèi)力、鎖骨下不適，當(dāng)患者上肢放下時(shí)，或采取某種體位時(shí)輸液不暢。③蝶翼針固定松脫、導(dǎo)管鎖脫落，或穿刺隔損壞。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。③沖洗時(shí)穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口，這樣在沖洗時(shí)可以在注射座內(nèi)形成渦流，從而有效沖洗注射座內(nèi)的殘留藥物。護(hù)理對(duì)策：及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解血栓形成情況；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療。護(hù)理對(duì)策：知曉患者發(fā)生Prnchoff綜合癥時(shí)有導(dǎo)管斷裂的可能，囑患者減少上肢活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)。護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格按照規(guī)程使用配套的無(wú)損傷穿刺針。②需長(zhǎng)期輸液者無(wú)損傷針必須定期更換。掌握正確的封管技術(shù)：以脈沖式?jīng)_干凈輸液港內(nèi)的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達(dá)到正壓封管的目的。禁忌癥：穿刺部位確診或疑似感染；患者體型、體質(zhì)不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸；患者確診或疑似對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓或經(jīng)過(guò)外科手術(shù)。其中壓力性沖管以10ml注射器較佳，因其在沖管壓力和容量間能取得較好的平衡；用血栓溶解酶溶栓時(shí)，以尿激酶和組織源性纖溶酶應(yīng)用較多?？勺襻t(yī)囑予患側(cè)上肢靜脈滴注尿激酶溶栓，低分子肝素皮下注射抗凝，輔以阿斯匹林口服治療。此后，每2 天更換敷料,保持敷料干燥清潔。另外，給患者輸入多種不相容藥物時(shí)， %氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管后輸入下一種藥物，以免因配伍禁忌而導(dǎo)致藥物沉積甚至堵塞導(dǎo)管，危及患者生命。輸液港應(yīng)用及護(hù)理穿刺方法、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。參考文獻(xiàn)[1] 羅永琳，高艷，范冬菊，等，完全埋置的體 內(nèi)輸液港的應(yīng)用及護(hù)理 中國(guó)實(shí)用護(hù) 理雜 志，2006，22(6B)：56—57 [2] 邢 紅，陳蘭，袁 文華，等，完全植入 式的體 內(nèi)輸液 港輸液障礙 的原 因分 析及處理．上海護(hù)理，2008，8(6)：37—38 [3] 王曉燕，余 燕朝，公 慶華，等，中心靜 脈導(dǎo) 管堵 塞原 因及 對(duì) 策原，護(hù) 理研 究，2007，21(6B)：1519—1521 [4] 楊海燕 中心靜脈 導(dǎo)管并發(fā)癥 的防 治進(jìn)展 上海 護(hù)理，2007，7(3)：56—59 [5] 張光明．植 入式靜脈輸 液港 的應(yīng)用 及維 護(hù)進(jìn)展．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(3)：77 — 78．[6] 洪曄 植入 式靜脈 輸 液港 的并發(fā) 癥及 護(hù)理研 究進(jìn)展 中華現(xiàn)代 護(hù)理 雜志，2009，15(33)：3579—3581第二篇：植入式靜脈輸液港護(hù)理常規(guī)植入式靜脈輸液港護(hù)理常規(guī)植入式靜脈輸液港 Implantable Venous Access Port）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（Central Venous Port Access System,CVPAS），簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于各種高濃度化療藥物、完全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)也的輸注及輸血、血樣采集等；可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，并且患者日常生活不受限制，不需要換藥、可以沐浴，大大提高了其生活質(zhì)量。如果為輸液座置人時(shí)未妥善固定，患者持續(xù)消瘦，皮