【正文】 外滲原因分析：①為未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針。②需長期輸液者無損傷針必須定期更換。導(dǎo)管沖洗不徹底是發(fā)生輸液港相關(guān)性感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導(dǎo)致感染凝塊集聚在注射座的硅膠隔膜下，成為輸液港相關(guān)性感染的來源。掌握正確的封管技術(shù)：以脈沖式?jīng)_干凈輸液港內(nèi)的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達(dá)到正壓封管的目的。護(hù)理對策：①輸液壓力不高于25Psi，過高壓力會損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，②合理安排輸液順序，先輸注刺激性大、濃度高的液體，再輸注常規(guī)液體。禁忌癥：穿刺部位確診或疑似感染；患者體型、體質(zhì)不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸；患者確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓或經(jīng)過外科手術(shù)。形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。導(dǎo)管脫落或斷裂原因分析：導(dǎo)管脫落或斷裂主要表現(xiàn)為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血、穿刺點(diǎn)可見漏液。主要表現(xiàn)為輸液困難、推注費(fèi)力、鎖骨下不適，當(dāng)患者上肢放下時，或采取某種體位時輸液不暢。③嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行沖管及封管，每次輸注前應(yīng)確保管道通暢后方可輸注，一旦發(fā)生堵塞應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)處理。③蝶翼針固定松脫、導(dǎo)管鎖脫落，或穿刺隔損壞。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)時要及時返院就診。隨著導(dǎo)管留置時間的延長，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險明顯增加。⑥治療間歇期應(yīng)按操作規(guī)程每月沖管一次。③沖洗時穿刺針的出液口應(yīng)背對注射座的導(dǎo)管出口，這樣在沖洗時可以在注射座內(nèi)形成渦流，從而有效沖洗注射座內(nèi)的殘留藥物。并且隨著靜脈輸液港使用時間的延長而增加，根據(jù)堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。一般認(rèn)為糖肽類、氨基糖苷類抗生素和環(huán)丙沙星是合適的抗生素鎖藥物。相關(guān)性感染的發(fā)病機(jī)制有多種假說,如穿刺的部位、導(dǎo)管的污染及遠(yuǎn)處部位引起的血源性裝置污染等。血栓性又分為腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管輸液緩慢、不能回抽血或者輸液泵報警。并發(fā)癥的護(hù)理 ①導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，鼓勵患者平時盡量平展胸肩部，必要時手術(shù)調(diào)整注射座的位置。若發(fā)現(xiàn)紅腫則遵醫(yī)囑使用抗生素。常見的問題及處理①植入部位紅腫多由感染引起或皮袋術(shù)后延期愈合。長時間不使用輸液港時， %氯化鈉注射液5ml沖管，避免發(fā)生堵塞。 %氯化鈉注射液10ml沖管。、協(xié)助患者取平臥位，輸液港底座充分暴露。傷口護(hù)理注意觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫等現(xiàn)象。而植入是需要在局麻下行頸外靜脈切開置管，取出時也要進(jìn)行局麻手術(shù)，因而患者在接受此技術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬解釋此技術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)，如適應(yīng)癥、禁忌癥（確診或疑似感染，有菌血癥或敗血癥癥狀，對輸液港材料有過敏反應(yīng)者）、并發(fā)癥、優(yōu)點(diǎn)等，以及置入過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施，幫助患者掌握輸液港的自我護(hù)理技巧，同時現(xiàn)場演示，消除患者疑慮。總之靜脈輸液港植入后，應(yīng)加強(qiáng)輸液港日常維護(hù)及管理，及時觀察和處理并發(fā)癥，保證靜脈輸液港的長期使用。若不能恢復(fù)通知醫(yī)生手術(shù)處理。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除（6）。指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，擦洗時不可用力，避免局部摩擦，損傷輸液港局部的皮膚造成感染當(dāng)出現(xiàn)局部感染時應(yīng)做好局部傷口護(hù)理及全身性抗感染治療，在感染完全控制之前不應(yīng)該使用輸液港。2．2導(dǎo)管感染及護(hù)理：導(dǎo)管感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱。若引導(dǎo)注射很通暢，但回抽無回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上，可以讓患者活動上肢或改變體位，或者試著咳嗽幾下，若引導(dǎo)注射不暢，不宜強(qiáng)行用力推注，可能是給藥盒及導(dǎo)管系統(tǒng)堵塞，可以用尿激酶溶栓，還有穿刺針位置不正確也會導(dǎo)致無法回抽，這時應(yīng)調(diào)整穿刺針的位置；另外給藥盒和導(dǎo)管脫離，導(dǎo)管末端移動，導(dǎo)管扭曲，夾閉綜合征等都可能造成回抽困難。長期輸液，一套無損傷針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無菌紗布墊平針翼，防止針尖活動或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭（2）。換接(100um1)肝素稀釋液注射器，3—5ml脈沖法緩慢沖管后正壓封管。戴無菌手套，用非優(yōu)勢手的拇指、食指和中指將給藥盒拱起，此3指的中心即為穿刺點(diǎn)，用無芯針垂直從中心插入自封膜。治療過程：2017年2月4日給予植入靜脈輸液港。【關(guān)鍵詞】：植入式靜脈輸液港；維護(hù)；并發(fā)癥；護(hù)理植入式靜脈輸液港：又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會。結(jié)果：該名患者通過我院植入了靜脈輸液港、我科醫(yī)護(hù)人員并對其進(jìn)行了使用和維護(hù)，該病人靜脈治療上做到了100%的穿刺成功率，沒有發(fā)生中心置管相關(guān)并發(fā)癥，而且對患者的日常生活產(chǎn)生了留置靜脈最小的影響率，提高了患者的生活質(zhì)量。方法：對一例慢性胃炎的患者（XXX）手術(shù)植入靜脈輸液港，術(shù)后通過靜脈輸液港進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行維護(hù)和護(hù)理。：無插入蝶翼針進(jìn)洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。經(jīng)過得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想的治療效果。現(xiàn)將臨床應(yīng)用、觀察、維護(hù)和護(hù)理體會介紹如下： 1一般資料：患者男60歲已婚于2月27日6時左右騎摩托車時不慎撞到樹上，致多處部位受傷，傷后神志不清伴昏迷，給予查體輔助檢查后診斷為：一、急性重型顱腦損傷二、胸部損傷三、左脛腓骨下段開放性骨折伴感染。1．2以輸液港為中心分別用75％酒精棉球、碘伏棉球由內(nèi)向外，順時針、逆時針、順時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為為10cm，等待完全干燥后鋪上治療巾。—5ml，換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖方式?jīng)_管后正壓夾管，沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。輸液結(jié)束后，先用2Oml生理鹽水脈沖沖洗導(dǎo)管，再用3—5ml的肝素