【正文】 參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。護(hù)理病例討論，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行，定期或不定期進(jìn)行，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、全科護(hù)士及相關(guān)科室人員參加，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部人員參加。在非搶救病人情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。檢查科室在檢查過(guò)程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。一、病人新住院后，由護(hù)士接待，5至10分鐘內(nèi)護(hù)士必須把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治。三、將操作程序詳細(xì)告知患者或家屬，以免操作時(shí)發(fā)生不必要的誤會(huì)。特殊檢查、治療要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。一、各?？圃谶M(jìn)行分層次培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，選取獲得護(hù)理大專以上學(xué)歷，熱愛本職工作，護(hù)理技術(shù)嫻熟和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員，為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象。改變傳統(tǒng)的懲罰式管理方式，重在對(duì)系統(tǒng)管理的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰。（二）根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，本院劃分為22類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊醫(yī)院感染事件。1非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院。并根據(jù)情況向主管領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)部門報(bào)告。五、手術(shù)完畢后，患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士第三次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，并將三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表歸入病案中保存。輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。（2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。用藥觀察： 。輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。配制藥液的一次性配藥注射器不宜反復(fù)使用，使用后應(yīng)及時(shí)處理。二、認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。、九、搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。一、對(duì)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：易患人群的評(píng)估：昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪失、長(zhǎng)期臥床、身體局部長(zhǎng)期受壓、腫瘤惡液致質(zhì)、高熱、水腫、大小便失禁、危重病人、術(shù)后臥床病人及其他壓瘡危險(xiǎn)病人。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。水膠體敷料可作為治療保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^(guò)于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。傷口沒(méi)有過(guò)多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過(guò)多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過(guò)多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無(wú)皺折、無(wú)碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒?，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜 脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。三、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。十四、對(duì)?？崎_展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，病逝護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。七、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。PICC臵管操作嚴(yán)格執(zhí)行資格認(rèn)證制度，未獲得資格認(rèn)證的護(hù)士一律不得為病人行PICC臵管操作；PICC臵管應(yīng)嚴(yán)格遵守《PICC護(hù)理常規(guī)》，按常規(guī)規(guī)定的要求落實(shí)各項(xiàng)工作；中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留臵針定期維護(hù)，維護(hù)時(shí)使用規(guī)范大小的貼膜，貼膜松散或有其它異常情況時(shí)及時(shí)更換，維護(hù)后簽名記錄應(yīng)規(guī)范。為了規(guī)范輸液操作，嚴(yán)格落實(shí)輸液服務(wù)流程，確保護(hù)理用藥安全，特制定以下管理措施：配藥護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對(duì)輸液瓶簽、輸液?jiǎn)渭八幤?，?yán)格按照無(wú)菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時(shí)簽署配藥時(shí)間及簽全名，簽名應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行誰(shuí)配藥誰(shuí)簽名的原則。血液取回后在室溫下放臵20~30分鐘，不宜放臵時(shí)間過(guò)久。 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。查對(duì)制度：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。配血合格后，由護(hù)理人員到血庫(kù)取血。三、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷、知情同意等經(jīng)核查確認(rèn)無(wú)誤后，填寫三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同簽字確認(rèn)方可為患者實(shí)施麻醉。一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門及醫(yī)務(wù)部。1醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。不良事件分類（一）按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度，從小到大分為6類，分別為跡近錯(cuò)失、無(wú)傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。主動(dòng)報(bào)告不良事件制度各級(jí)護(hù)理人員要共同關(guān)注病人安全，要視安全為第一要素；要將安全管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過(guò)程管理，重視個(gè)過(guò)程、細(xì)節(jié)中的安全管理、措施落實(shí)，把防范和控制擺在首位。操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技巧，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適和痛苦。、特殊用藥、特殊治療告知制度對(duì)特殊用藥、特殊檢查、特殊治療，實(shí)施前必須提前告知，必要時(shí)由患者或家屬簽字。一、在實(shí)施各種侵入性護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向患者或家屬告知操作名稱、目的及注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的理解、配合，必要時(shí)簽署知情同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。討論重大、疑難及新開展的手術(shù)：護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論，根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理措施。為了更好地落實(shí)疑難危重病人的護(hù)理工作，保證護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，必須堅(jiān)持疑難危重病人的護(hù)理查房、討論制度。凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，并明確提出護(hù)理會(huì)診目的和解決的問(wèn)題，會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診記錄單報(bào)護(hù)理部。每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，做好查房紀(jì)錄。護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情況。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。七、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”標(biāo)識(shí)，以便身份核對(duì)識(shí)別。為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放臵、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。各科室認(rèn)真填寫缺陷或不良事件報(bào)告單，并試行無(wú)記名制度，進(jìn)行討論分析。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。十、交班內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài),當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。三、按時(shí)交接班，提前做好交接班前的準(zhǔn)備工作。三、Ⅱ級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。向患者做好解釋工作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。(六)、供應(yīng)室查對(duì)制度回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。操作前對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)有疑問(wèn)者經(jīng)確認(rèn)后再進(jìn)行操作。備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，注射劑安瓿有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（二）、輸血查對(duì)制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 對(duì) 制 度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放，無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。七、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。十一、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意 見。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（二）低頻治療時(shí)，同時(shí)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。三、檢驗(yàn)科（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康摹＞艑?duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。護(hù)理要求：隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。煩躁、6 昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩o(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù) 理 核 心 制 度靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院十六項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理值班、交接班制度六、查對(duì)制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度十四、術(shù)前患者訪視制度十五、護(hù)理文件管理制度十六、護(hù)理病歷討論制度護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。一、醫(yī)院由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月將班組質(zhì)控情況記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。護(hù)理要求：專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者