【正文】 事項注射前充分搖勻。（四）重度窒息。，心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。躁動時適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷。與此同時，護(hù)士做常規(guī)護(hù)理，包括稱體重、插胃管排出胃內(nèi)容物，連接各種監(jiān)護(hù)儀器，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常并開啟報警器，使處于工作狀態(tài)。測尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。呼吸機(jī)輔助通氣患兒，每一小時檢查、記錄呼吸機(jī)各參數(shù)一次。健康教育。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上12cm或胸片X片中第2胸椎水平。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應(yīng)減 量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或 合并腹脹是檢測喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時通風(fēng)。（5）每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（Pa02）治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。對于（1）在復(fù)蘇時使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀（2）如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開始時使用什么特定的氧濃度是合理的。氧療過程中，應(yīng)密切檢測Fi0Pa0TcS02。反之，說明氧療不當(dāng)，最好立即作血?dú)夥治?，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。（1）復(fù)蘇程序A（Airway）：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負(fù)壓5080mmHg（。臨床表現(xiàn)為：出生時可正常，但在生后612小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。評估氣管導(dǎo)管型號、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機(jī)完好情況。氣管導(dǎo)管的固定（1）固定方法（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布?！穑?）保持人機(jī)協(xié)調(diào)性好機(jī)械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無掙扎，在排除呼吸機(jī)，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機(jī)械通氣帶來的不適等。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機(jī)輔助通氣。保證營養(yǎng)供給，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時盡快消除休克原因。，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機(jī)械通氣應(yīng)選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴(yán)重者應(yīng)使用高頻通氣治療。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。⒉ 及時評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等 二，新生兒的急救窒息新生兒的表現(xiàn)。（3）維持引流通暢 13/14頁①． 水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm。、面色、心率、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸音等。注意皮膚色澤及肢端溫度。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為68分，重度為9~10分?！?新生兒休克護(hù)理常規(guī)新生兒休克（shock）是指機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。呼吸機(jī)管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊。（二）護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機(jī)械通氣又是一項復(fù)雜且有一定危險性的治療措施，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需正確使用及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時借助機(jī)械正壓通氣使PS充分?jǐn)U散至肺泡。（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP45cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，注意保護(hù)鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每12小時候定時松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實(shí)驗。7/14頁新生兒兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD），多見于早產(chǎn)兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質(zhì)所致。高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。密切監(jiān)測，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時結(jié)合血氧及血氧飽和度，監(jiān)測血?dú)?，及時調(diào)整。（六）注意事項嚴(yán)格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽。（1）要避免無指征時的預(yù)防用氧、吸高沈度氧（一般不超過40%）及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）（1）早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。（4）盡量減少不必要的操作，必要操作集中進(jìn)行。（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無出血點(diǎn)：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動，動作輕柔。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立 即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報告醫(yī)生進(jìn)行搶救。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。（1）喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早期、足量喂養(yǎng)。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續(xù)監(jiān)測血壓和血流動力學(xué)，采取不同措施，確?；純浩骄鶆用}壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能心理護(hù)理 因新生兒中心是全托無陪伴病區(qū)，患兒進(jìn)入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，對患兒家屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負(fù)擔(dān)。（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好。孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。觀察腹部情況、有無嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質(zhì)、顏色、量。置中心靜脈導(dǎo)管測壓者，每2小時測量，并記錄1次。計入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時一次，并每小時進(jìn)行累計總結(jié)。首次化驗檢查應(yīng)包括：血、尿、糞常規(guī)，體檢肝功能、急診生化八項、凝血指標(biāo)、血型、血?dú)夥治龅?。注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等。，及時清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。（二）重癥休克。接種禁忌癥發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。75%酒精消毒皮膚。囑其3個月及時去防疫站復(fù)查。冷藏28攝氏度冰箱內(nèi)，避光保存，出箱后立即接種。檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開注射用水及卡介苗安刨，,充分均勻稀釋卡介苗。第三節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理措施執(zhí)行高危新生兒護(hù)理常規(guī)。護(hù)理措施執(zhí)行正常新生兒護(hù)理常規(guī)。24小時內(nèi)接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對在不宜接種者除外）。保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。協(xié)助患者生活自理，滿足患者需求（進(jìn)食、入廁）。進(jìn)食前保持良好口腔衛(wèi)生?；夭》亢螅鼡Q清潔中單、護(hù)墊。評估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒護(hù)理（按早產(chǎn)兒護(hù)理）第十三節(jié)雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)護(hù)理護(hù)理措施做好心理護(hù)理解除思想顧慮。產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況。護(hù)理措施執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。做好配血，輸血及手術(shù)的各項準(zhǔn)備。子癇患者加用床欄，嚴(yán)防墜床由專人看護(hù)。按醫(yī)囑給藥。每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。監(jiān)測并記錄胎心2次/日。出血停止后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感染、糾正貧血。（2）軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合。飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。產(chǎn)后使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。應(yīng)經(jīng)常變換體位多翻身防止皮膚受壓。妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)休息及生活指導(dǎo)：應(yīng)立即給與休息，必要時可絕對臥床休息，并同時給與維生素E、舒喘靈、硫酸鎂等保藥物，并給與生活方面的指導(dǎo)，避免性生活。禁灌腸，便秘者可用開塞露等直腸用藥。加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，及早防治并發(fā)癥臥床休息間斷吸氧 ：臨產(chǎn)前要做好交叉配血準(zhǔn)備，以預(yù)防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時大出血。（2）保持大便通暢，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的吸收。(3)皮膚、鞏膜黃染的變化。健康宣教向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保 23 持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。（4）監(jiān)測血糖譜。巨幼紅細(xì)胞性細(xì)胞主要口服葉酸，每次5~10ml，每次3次，持續(xù)至分娩后一個月。條件允許時，可住單人病房。輕度貧血者可下床活動，較重者需臥床休息。注意觀察病人子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、數(shù)量及體溫，防止產(chǎn)后出血。（2）擴(kuò)容的護(hù)理。指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，產(chǎn)后服PTU可母乳喂養(yǎng)，劑量較大則需人工喂養(yǎng)，教會孕婦及家屬人工喂養(yǎng)的方法及注意事項。（3）注意甲狀腺危象發(fā)生適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，減輕心臟負(fù)擔(dān) 感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。五、及時了解心功能情況 每日或隔日測尿蛋白和稱體重。健康教育，幫助家長了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情，取得合作。避免過早提重物或使用腹壓。若排尿困難可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿。嚴(yán)重撕裂或較大較深的切口每次大便后必須清洗。(5)若產(chǎn)后2h正常，連同新生兒送回病室。:關(guān)心體貼產(chǎn)婦，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，積極予以疏導(dǎo)。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。2．宣傳育兒保健常識 向家長介紹喂養(yǎng)（包括添加輔食）、保暖、防感染、預(yù)防接種等有關(guān)知識。每日用75%%碘伏消毒臍部。（二）保持呼吸道通暢1．在新生兒娩出后，開始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道 通暢，以免引起吸入性肺炎。同時，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調(diào)整輸液速度。（4）急診手術(shù)者禁食8小時，擇期手術(shù)者12小時禁食，6小時禁飲。（5）協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦做好乳房按摩，疏通乳腺管。忌生冷辛辣食物。關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準(zhǔn)備，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療工作。填寫入院病歷，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。（3）注意陰道流血情況，于回房后30分鐘、1小時、2小時、3小時各觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無臭味并記錄，有異常及時報告醫(yī)師。會陰護(hù)理：3（1）保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予每日會陰擦洗并注意觀察 傷口有無紅腫、硬結(jié)等異常情況。（8）乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要過早添加輔食。（7）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，填寫麻醉單入手術(shù)室。（4）患者術(shù)后禁食，術(shù)后3小時聽診腸鳴音，待腸蠕動恢復(fù)方可進(jìn)流質(zhì)并給予飲食指導(dǎo)。4．避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。同時檢查皮膚粘膜完整性等情況。:早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度55%～65%.應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日2～4次。9 :早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。(2)嚴(yán)密觀察陰道流血量，將彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，準(zhǔn)確評估。、清淡的流食或半流食，避免油膩粗糙的食物。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時換藥。(4)用強(qiáng)刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促進(jìn)排尿。保持足夠的睡眠，每 12 日8一lOh，以利于乳汁分泌和產(chǎn)后康復(fù)。降低膽紅素濃度，予藍(lán)光療法、換血療法、輸血漿或白蛋白。七、圍術(shù)期護(hù)理：進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時做好各種物品的準(zhǔn)備。（2）注意孕婦休息，指導(dǎo)其左側(cè)臥位，加強(qiáng)營養(yǎng)；注意觀察宮高、腹圍增長，每12個月進(jìn)行胎兒B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒生長發(fā)育情況。正確處理第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血；加強(qiáng)產(chǎn)后2h的觀察。檢測孕婦及胎心情況，定時檢測血壓、胎心。（3）利尿的護(hù)理。隨時可發(fā)生抽搐的危險教會家屬及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。必要時給予特別飲食。分娩24小時內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交接班，床前檢查子宮收縮及出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮劑及輸血等。服用右旋糖酐鐵片會出現(xiàn)便秘、大便發(fā)黑，應(yīng)多飲水多食膳食纖維豐富的食物。應(yīng)根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素的用量。