【正文】 立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。評估患者的心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕等。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。【護(hù)理措施】協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食?！咀o(hù)理措施】一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。遵醫(yī)囑予以地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。【健康指導(dǎo)】做好患者思想工作，解除顧慮?？焖俳㈧o脈通道，促進(jìn)已吸收毒物的排泄，遵醫(yī)囑予以利尿?qū)ΠY補液治療。觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎等癥狀。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解毒劑。做好患者口腔護(hù)理。一般產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫(yī)囑。二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。潛伏期每30～60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次，每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監(jiān)護(hù)。三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩室的產(chǎn)床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在待產(chǎn)婦床邊，做好第二產(chǎn)程常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。新生兒處理：嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)確測量陰道流血量并做好記錄。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。剖宮產(chǎn)24小時后拔導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動。作好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。胎膜已破者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床腳，防止臍帶脫垂。每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時。如有畸形及時向產(chǎn)婦及家屬說明，并將畸形處給產(chǎn)婦及家屬看清楚。接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。有感染者，應(yīng)予以隔離。并注意攝入足夠水分。經(jīng)常巡視患者，了解病情，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。每日濕式清掃地面2次?；杳曰颊咦⒁獗Ｅ?。對口服中毒者，及時反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。勿食腐敗變質(zhì)食物。觀察水電解質(zhì)平衡狀況，觀察有無并發(fā)癥。及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確釆集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測。﹙3﹚毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。吸氧，改善缺氧狀況。評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注情況。準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。笫二節(jié)急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。評估患者的皮膚是否完好。以上只要出現(xiàn)前2項指標(biāo)，說明有效，應(yīng)継續(xù)行CPR。（3）應(yīng)用簡易呼吸器法:將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8一10L／min，一手以“EC” 手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400一600ml，頻率10一12次／分鐘。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即行購?fù)庑呐K按壓。（2）預(yù)防燙傷：應(yīng)用熱水袋水溫不超過50℃，并加套使用。受損部位皮膚及肢體的情況。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏，張口呼吸者，以溫鹽水紗布敷蓋口鼻。并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀、及時查明原因；鼻飼患者給藥時應(yīng)研碎調(diào)成液態(tài)注入。評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼氣中有無異味。使用熱水袋時，水溫不應(yīng)超過50℃，牙墊，防止咬傷舌頭，及時吸痰、拍背，預(yù)防吸入性肺炎。評估患者精神狀態(tài)、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點、瘀斑、口唇、甲床有無發(fā)紺，四肢是否厥冷，了解微循環(huán)灌流情況。消化道出血時，應(yīng)禁食；昏迷患者給予鼻飼。第十二節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)。準(zhǔn)確記錄出血量和每小時尿量。觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。隨時做好氣管插管或切開等急救準(zhǔn)備。評估驚厥有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、高血壓、瞳孔擴大、舌咬傷、劇烈頭痛等。大量出汗時，及時更換衣服。在頭部、腋下與腹股溝等大血管處置冰袋或采用3236℃的溫水擦?。ㄑ翰』颊叱猓?，或采用冷鹽水灌腸。評估患者的意識狀態(tài)。必要時作好氣管切開的準(zhǔn)備。仔細(xì)觀察有無疼痛、嘔吐等，注意嘔吐物的性狀。評估患者精神心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等。﹙4﹚Ⅳ期，護(hù)理的關(guān)鍵是清除壞死細(xì)織，保持瘺管內(nèi)滲出物引流通暢。避免局部長時間受壓﹙1﹚對于長期臥床、大手術(shù)后、年老等不便翻身的患者應(yīng)睡氣墊床，以緩解局部壓力。氧氣吸入。限制鈉鹽及水分的攝入。笫五節(jié)水腫護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗生素，注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量?！咀o(hù)理評估】仔細(xì)觀察呼吸困難發(fā)作的情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、發(fā)熱、喘鳴、下肢水腫等。詢問患者既往健康狀況，評估有無長期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)暫時禁食。詢問既往史、診斷及治療經(jīng)過。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環(huán)境，避免不良刺激?！咀o(hù)理評估】評估嘔吐的時間、性質(zhì)、嘔吐物的性狀和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲灑、藥物戓毒物、精神因素等的關(guān)系。保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，心功能Ⅲ級以上不宜哺乳，給予退奶。身心狀況。（7）遵醫(yī)囑迅速給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥等治療（硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度相近，注意檢測指標(biāo)4個注意事項）。一旦中毒用10%葡萄糖酸鈣解毒?！咀o(hù)理措施】妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理：（1）保證休息?！窘】抵笇?dǎo)】做好心理護(hù)理。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥?！咀o(hù)理評估】健康史。余遵照產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理措施】室內(nèi)安靜、空氣清新，每日通風(fēng)2次，保持床單元的干凈整齊，注意保暖。遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的血液標(biāo)本，及時送檢。二十七、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)【概念】血液中膽紅素過多所引起的皮膚黏膜的黃染。觀察生命體征，定時測體溫，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位。計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后3個月可放環(huán)，剖宮產(chǎn)半年。（4）每次哺乳后，應(yīng)將嬰兒抱起輕拍背部12分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。乳房護(hù)理：（1）乳房保持清潔、干燥、經(jīng)常擦洗。臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，注意宮縮強弱及頻率，注意催產(chǎn)素用量及滴速，可預(yù)防性吸氧，有羊水及胎兒變化時盡快結(jié)束分娩。嬰兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。破膜12小時應(yīng)給與抗生素，預(yù)防感染。【健康指導(dǎo)】加強營養(yǎng)，糾正貧血。腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況。（5）產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，報告醫(yī)師及時處理。立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染?！咀o(hù)理評估】孕期有無無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。備好床擋，防止發(fā)生意外?！咀o(hù)理評估】發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間及神智情況。產(chǎn)時和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。有無霉菌性陰道炎?！窘】抵笇?dǎo)】重視妊娠期衛(wèi)生保健，積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動。是否有宮縮及感染征象。如腱反射減弱或消失，呼吸嚴(yán)密觀察宮縮、胎心情況，有產(chǎn)兆時送待產(chǎn)室。有無抽搐、昏迷。產(chǎn)后母嬰觀察2小時，每隔15分鐘、30分鐘、1小時、2小時觀察記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會陰陰道血腫等情況。胎盤胎膜是否完整。心理狀態(tài)。破膜后立即聽胎心，注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄?！咀o(hù)理措施】潛伏期12小時、活躍期每1530分鐘聽胎心一次，每次數(shù)一分鐘。宮口開大3cm以上者應(yīng)禁止灌腸。收集血、尿標(biāo)本，送常規(guī)檢查。聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，注意保護(hù)靜脈。體溫超過38℃給予物理降溫。【健康指導(dǎo)】注意保持外陰清潔?！咀o(hù)理評估】是否過度勞累，有無貧血貌?！咀o(hù)理措施】急性期臥床休息。【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察陰道出血量，定時測量生命體征，并記錄，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前5天開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，Ⅰ度子宮脫垂病人應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1:5000的高錳酸鉀；對Ⅱ、度子宮脫垂的病人特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的軟膏，并勤洗內(nèi)褲。解除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、宮頸癌護(hù)理常規(guī)【概念】宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)生于4060歲。四、卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)【概念】卵巢腫瘤是女性生殖器最常見腫瘤。再次妊娠最好在術(shù)后半年至一年后。絕對臥床休息，注意腹痛及陰道出血情況，保持外陰清潔。鼓勵病人早期下床活動。手術(shù)日測量生命體征，術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。白帶異常者應(yīng)觀察其性質(zhì)、氣味、顏色、量。有陰道出血者應(yīng)觀察出血量及排出物。術(shù)前一日晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后傷口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。（二）非手術(shù)治療護(hù)理禁食或按醫(yī)囑給飲食，忌生冷、油膩。【健康指導(dǎo)】注意衛(wèi)生，減少盆腔炎發(fā)生，發(fā)生急性盆腔炎時應(yīng)徹底治療。肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年。治療后性生活指導(dǎo)及康復(fù)，卵巢良性腫瘤術(shù)后一個月復(fù)查，如未全切子宮一個月可以恢復(fù)性生活，卵巢癌術(shù)后三個月陰道殘端愈后即可過性生活?！窘】抵笇?dǎo)】加強宣傳教育，普及宮頸癌知識，使適齡婦女積極防癌普查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。勤洗會陰，保持會陰清潔。評估腹痛的部位、性質(zhì)、程度?！咀o(hù)理評估】評估外陰發(fā)熱等感染征象。九、功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)【概念】由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血，稱功能性子宮出血，（簡稱功血），分為無排卵型功血和排卵型功血兩類。藥物治療的護(hù)理：囑患者堅持用藥，一般需3個月經(jīng)周期。遵醫(yī)囑給予抗生素及中藥治療。觀察有無肝、腎損害癥狀發(fā)生。囑孕婦左側(cè)臥位；計數(shù)胎動，早、中、晚各一次，每次1小時；遵醫(yī)囑給予孕婦吸氧，每日2次，每次30分鐘；每2小時聽胎心1次或遵醫(yī)囑，每次1分鐘。臨產(chǎn)時送待產(chǎn)室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平車送至待產(chǎn)室。心理狀況及疼痛耐受性。如有異常，及時檢查并通知醫(yī)生。會陰局部條件?！咀o(hù)理評估】新生兒評分、體重等。按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。注意有無鎂離子中毒癥狀。胎膜破裂時間。注意孕婦尿潴留的發(fā)生。孕期血糖控制情況。分娩時行胎心監(jiān)測，注意巨大兒和難產(chǎn)兒，警惕產(chǎn)后出血出血的發(fā)生，定時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。十九、子癇護(hù)理常規(guī)【概念】在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷?；杳詴r暫禁飲食，做好口腔護(hù)理。二十、前置胎盤護(hù)理常規(guī)【概念】孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)師搶救。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查?！咀o(hù)理評估】陰道流血情況。關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護(hù)理。臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康宣教。做好搶救新生兒準(zhǔn)備工作。%碘伏棉球每日2次擦洗，水腫用50%的硫酸鎂濕熱敷，遵醫(yī)囑給予理療。（3）先吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)。產(chǎn)后保健操。空氣流通，室溫2426℃，相對濕度5060%。做好護(hù)理記錄。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，選用柔軟無刺激的棉布包裹患兒。相關(guān)檢查。做好心理護(hù)理。二十九、產(chǎn)后子宮出血護(hù)理常規(guī)【概念】胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，及時準(zhǔn)確抽取、送取標(biāo)本。1做好急救護(hù)理記錄。相關(guān)檢查。（4）尿量24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。（6）保持呼吸道通暢，必要時吸氧。【護(hù)理評估】病史。進(jìn)低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢。嚴(yán)格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。體位：患者未清醒時平臥，清醒后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30第三篇：婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 生理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)五、第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)六、產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)七、臀位分娩護(hù)理常規(guī)八、母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)九、健康新生兒護(hù)理常規(guī) 第二節(jié) 病理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)一、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)二、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)三、硫酸鎂使用護(hù)理常規(guī)四、會陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)