【正文】 2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大畸形牙。臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個(gè)別牙、部分牙甚至全口牙。影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。由于無(wú)咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。其細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。第6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱(chēng)為牙脫位。三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動(dòng)和叩痛。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。病理過(guò)程：咬肌下感染最常見(jiàn)，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。骨纖維異常增殖癥疼痛或無(wú)痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞，竇壁致密線條影像多數(shù)清晰可見(jiàn)。：X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區(qū)。【影像學(xué)表現(xiàn)】1． 多房型：最多見(jiàn)。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截?cái)酄钗?，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開(kāi)。4． 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無(wú)膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤?？啥喟l(fā)。常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)癥狀，或僅有膨脹感。除頜骨膨脹外無(wú)其它自覺(jué)癥狀。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突入周?chē)浗M織，邊緣欠光滑整齊。下頜多于上頜，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，極少有癥狀。（二）骨肉瘤臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為10－30歲，男性多于女性。如病變侵及牙支持組織時(shí)，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。下頜多于上頜。增強(qiáng)CT上，腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)可有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。男性多于女住，多見(jiàn)于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。頰癌可呈潰瘍型和外生型。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化三．頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見(jiàn)，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見(jiàn)【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類(lèi)。骨折X線讀片要點(diǎn) 、部位： 是單發(fā)或多發(fā)。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周?chē)墓切詷?biāo)志 側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周?chē)切詷?biāo)志的關(guān)系。：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導(dǎo)致。CT顯示良好。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。管瘺則指造影劑自主導(dǎo)管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類(lèi)圓形，邊界較明顯、整齊，下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。舍格倫綜合征:屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來(lái)。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照切線位（無(wú)法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。【脊柱X線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位。A弱酸性B強(qiáng)酸性C中性D弱堿性，～－10分鐘C7～～60分鐘14．枕骨骨折的最佳攝影位置是（）度。、二尖瓣狹窄的病人觀察左房的最佳位置是（吞鋇）（吞鋇）38具有的較高物體的對(duì)比度的是下列哪個(gè)部位，聽(tīng)眥線與暗盒的夾角為_(kāi)__度二、名詞解釋︰︰︰︰三、填空題︰︰______________________、___________________、_______________、________________、___________________、___________________等。()，為使上下腰椎的密度均勻一致，應(yīng)將X線管的陽(yáng)極端對(duì)準(zhǔn)下腰部。()？？？？？主要適用于何種檢查。︰MRID的優(yōu)點(diǎn)：⑴多參數(shù)成像、⑵組織對(duì)比度高、⑶多方位成像、⑷無(wú)創(chuàng)性觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu)、⑸可提供人體生理和生化信息、⑹無(wú)電離輻射、⑺可消除骨骼偽影干擾。（1）鋇劑：應(yīng)用醫(yī)用純硫酸鋇，配制成不同濃度的混懸液，口服或灌腸檢查胃腸道。70年代迅速發(fā)展的介入放射學(xué)interventional radiology 使影像診斷學(xué)發(fā)展成為，繼內(nèi)、外之后第三大診療手段。信息損失少、圖像好、成 像時(shí)間短可用于透視和實(shí)時(shí)DAS，擴(kuò)大了X線檢查范圍。CT圖像是一定數(shù)目的像素按矩陣排列構(gòu)成，反映相應(yīng)體素對(duì)X線吸收系數(shù)。三、DSA臨床應(yīng)用 DSA取代了一般的血管造影 功能檢查的重要手段 DSA用于心臟大血管、冠脈 DSA用于頸、顱內(nèi)、腹主動(dòng)脈及其分支、下肢血管 DSA主要用于血管內(nèi)介入 第一節(jié) CT成像基本原理與設(shè)備一、CT成像基本原理與設(shè)備 普通CT 掃描方式 專(zhuān)用球管 高轉(zhuǎn)換率探測(cè)器 高性能計(jì)算機(jī) 軟件功能 螺旋CT 連續(xù)容積掃描 快速成像 高分辨率 強(qiáng)大成像功能 電子束CT 用電子槍發(fā)射電子束，轟擊四個(gè)靶；有兩個(gè)探測(cè)器接受，產(chǎn)生四幅圖像。人體組織結(jié)構(gòu)的密度是指組織中單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量影像的密度是指圖像上的黑白影 X線圖像是各個(gè)結(jié)構(gòu)影像相互疊加構(gòu)成 X線圖像有一定的放大、失真及產(chǎn)生伴影X線檢查技術(shù) 自然對(duì)比：由組織結(jié)構(gòu)密度的差別，所產(chǎn)生X線影像的對(duì)比一、普通檢查 透視①轉(zhuǎn)動(dòng)體位②動(dòng)態(tài)觀察③方便價(jià)廉①對(duì)比度及清晰度差②對(duì)密 度大部位厚的觀察有限 X線攝影①對(duì)比度及清晰度好②對(duì)密 度大部位厚均可顯示③有記錄①需 攝正側(cè)位二、特殊檢查 體層攝影 放大攝影 熒光攝影三、造影檢查 對(duì)比劑 造影方式 檢查前的準(zhǔn)備及副反應(yīng)的處理四、X線檢查方法的選擇原則 放射防護(hù) 使用低輻射的設(shè)備 采用屏蔽防護(hù)和距離防護(hù) 選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，注意照射的范圍和條件，避免重復(fù)檢查 遵照國(guó)家防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定一、計(jì)算機(jī)X線成像 Computedradiography, CR以成像板 imaging plate,IP 代替X線膠片為介質(zhì)，經(jīng)X線曝 光、信息讀出及處理，形成的 數(shù)字圖像。第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)精品課件第一篇 總 論 1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線，X線即用于了對(duì)人體疾病的診斷，形成了放射診斷學(xué)（diagnostic radiology，放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)，至今仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要內(nèi)容 20世紀(jì)70年代是以CT為代表的一系列計(jì)算機(jī)輔助成象裝置的發(fā)明，包括MRI、USG、DSA、ECT、PET等，形成包括放射診斷的影像診斷學(xué)。缺點(diǎn)： 透視的缺點(diǎn)是攝片的優(yōu)點(diǎn)，攝片的缺點(diǎn)是透視的優(yōu)點(diǎn)，二者相互補(bǔ)充，才能提供滿意的診斷的信息。2．答︰碘過(guò)敏試驗(yàn)重度反應(yīng)的表現(xiàn)為︰（1）喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；（2）神經(jīng)血管性水腫，可見(jiàn)大片皮疹，皮膚﹑粘膜處血及肺水腫等；（3）過(guò)敏性休克﹑昏迷﹑抽搐等。()，聽(tīng)眥線與暗合面成23176。()，應(yīng)攝取常規(guī)腹部平片。，經(jīng)跟骨中心射入暗盒中心。，無(wú)助于提高X線照片的清晰度A小焦點(diǎn)投照B使用慮線器C縮短焦－物距D縮短物片距，其最大優(yōu)點(diǎn)是A密度分辨率高B空間分辨率高C成像速度快D顯像功能全 線放大攝影，其影像放大率取決于A 物片距/焦片距B 焦片距/焦物距C 焦物距/物片距D 物片距/焦物距A旋轉(zhuǎn)軸高低B旋轉(zhuǎn)角度大小C曝光時(shí)間長(zhǎng)短D 球管運(yùn)動(dòng)軌跡，病人雙髖雙膝部微屈，其目的是為了A顯示椎間盤(pán)B顯示小關(guān)節(jié)C增加反襯角D縮短物片距，X線膠片感光量相應(yīng)A增加1/2倍B增加1/4倍C增加1/8倍D減少至1/4A額骨B顳骨C篩骨D上頜骨，下述哪項(xiàng)不正確A散射線是X 線穿透人體后發(fā)生的續(xù)發(fā)射線B散射線的波長(zhǎng)比原發(fā)射線長(zhǎng)C散射線發(fā)生的量與穿透肢體厚度成正比D無(wú)感光和電離作用，下述哪項(xiàng)不正確A存放通風(fēng)處，防止受潮霉變B溫室10～35176。4：鼻骨：側(cè)，軸位。4：脊椎滑脫：正側(cè)位，必要時(shí)加照雙斜位。（4）： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)位（蛙形位）：觀察雙側(cè)髖臼和股骨頭。11：腕關(guān)節(jié)軸位：觀察腕骨掌面情況。2：髕骨骨折：側(cè)，軸位。3：中葉肺不張：正側(cè)位，必要時(shí)加拍前弓位。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見(jiàn)導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。 Fort III型骨折：骨折線橫過(guò)鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突?？砂殚g接骨折。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。二．頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學(xué)表現(xiàn)】：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。【影像學(xué)表現(xiàn) 】：瘤骨形成是成骨類(lèi)型骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類(lèi)型骨肉瘤；腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類(lèi)型骨肉瘤。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。（三）牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。單囊多見(jiàn)。房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細(xì)或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內(nèi)有無(wú)鈣化影 ：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點(diǎn)或團(tuán)塊。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見(jiàn)，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。膨脹以唇頰向?yàn)橹鳌５?節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見(jiàn)病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。小腺體被射線殺死。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強(qiáng)，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無(wú)骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯(cuò)位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過(guò)度。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 病理：致病菌通過(guò)病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。第7節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類(lèi)型的折斷。測(cè)定牙槽嵴高度，一般是以被測(cè)牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標(biāo)準(zhǔn)。：能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類(lèi)型，適用于牙周炎的早期。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)?？稍谝患易逯羞B續(xù)出現(xiàn)幾代。牙根異常多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执蟆＃?）如中央尖未穿破，牙髓沒(méi)有感染，則根尖可正常形成。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。以下切牙多見(jiàn)，常為多發(fā)性損害。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。可變色，無(wú)活力。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類(lèi)：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。2．中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。二 分類(lèi)： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。關(guān)節(jié)盤(pán)本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤(pán)后帶位于髁突橫嵴上。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。觀察確定兒童第三磨牙牙胚發(fā)育情況。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖?。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。原理：使X線膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真?？刂撇糠钟糜谡{(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時(shí)間。（7）掌握影像質(zhì)量管理學(xué)的基本概念并熟悉其常用管理方法。 學(xué)習(xí)這門(mén)課程的目的是，應(yīng)用這些先進(jìn)的影像檢查設(shè)備和準(zhǔn)確無(wú)誤的專(zhuān)業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的清晰醫(yī)學(xué)圖像，使患者早日得到正確診斷和治療。二是對(duì)被檢查者表示關(guān)愛(ài)，要理解患者的心情，尊重患者隱私，包容其過(guò)激行為，用安慰，鼓勵(lì)的語(yǔ)言嗎，爭(zhēng)取其配合檢查。除此以外，超聲檢查技術(shù)，核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)都是重要的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，這些技術(shù)與以上技術(shù)，共同構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)體系。1974年全身CT問(wèn)世。碘劑：20實(shí)際20年代初開(kāi)始使用。CR是使用含有光刻激發(fā)存儲(chǔ)熒光體的成像板作為載體