【正文】 學表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。囊腫也可以增長很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。（二）臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。三．牙骨質(zhì)增生（一）病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。（三）影像學表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。一般無自覺癥狀。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團狀、體積增大的鈣化影像。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（central cusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對稱性發(fā)生。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。牙內(nèi)陷多見于上頜側切牙。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側尖。可分為牙冠融合、牙根融合和冠根融合。牙冠發(fā)生融合時，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。有時為一個融合根，有時為二或三根，．牙結構異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。4 影像學表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小；嚴重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無異常改變。乳、恒牙均可累及。數(shù)目不等，可為單個，也可為多個。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關系。一般為雙側對稱缺失。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。3 影像學表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。：投照一張曲面體層X線片患者所接受的照射量遠遠小于全口牙片的照射量。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。X線片上以牙頸下1mm為標記。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。二 病因：①咬合力過大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導致受力支點改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。多數(shù)根尖和牙周感染會形成保護性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。發(fā)生于上頜癥狀相對較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。2邊緣性分類：以骨質(zhì)破壞為主；以骨質(zhì)增生為主。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無明顯破壞放射性骨壞死(好發(fā)于牙頸部，進一步發(fā)展為頸部環(huán)狀齲)臨床表現(xiàn)：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。X線表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無骨膜反應，有放射齲，牙周間隙增寬。毛玻璃樣密度，無骨膜成骨現(xiàn)象。華特位片可見患側上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 【影像學表現(xiàn)】殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點是在拔牙后的牙槽窩周圍估骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（三）面裂囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。與牙無關。下頜多見于上頜，下頜者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，頜骨向唇頰側膨大，面部出現(xiàn)不對稱。也可以是密度略淡的纖維條隔。頜骨外形可發(fā)生不對稱改變。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。腫瘤內(nèi)可以含牙。②腫瘤周邊局部骨質(zhì)硬化（繼發(fā)感染、局部刺激致）③皮質(zhì)可斷裂 牙齒情況① 牙根呈鋸齒狀吸收。（反之，為角化囊腫）：極少見，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙 ：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點 瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影。最重要的臨床表現(xiàn)是其潛在的侵襲性，復發(fā)率好及多發(fā)性傾向。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。除頜骨病損外，尚可有頜骨周圍軟組織侵犯。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)。【影像學表現(xiàn)】以單尖牙為多見，腫瘤內(nèi)可見數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點。臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙病多見于前牙區(qū)。（五）牙源性粘液瘤臨床表現(xiàn)： 該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見于青壯年。房隔粗細不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時可引起頜骨膨脹和疼痛。（七）牙源性纖維瘤 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無性別差異。骨隔模糊。二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）巨細胞瘤和巨細胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯構）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。腫瘤生長迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。（1）早期骨質(zhì)結構（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂 成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴大。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周圍的軟組織包塊中；后者只見于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。常見于 30歲以下的男性。2 【影像學表現(xiàn)】X線表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。平掃CT上可見破壞的頜骨或骨膜反應周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙?！居跋駥W表現(xiàn)】兩者的影像學表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。（五）骨髓瘤（漿細胞瘤）臨床表現(xiàn)：本腫瘤常見于40－70歲中、老年人，30歲以下者少見。【影像學表現(xiàn)】X線平片表現(xiàn)主要是廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。邊緣整齊也可凹凸不平。和X線平片相比CT檢查的優(yōu)點是：①直接顯示病變的內(nèi)部結構細節(jié)；②橫向組織的侵犯，如向內(nèi)侵犯鼻腔，向外后侵犯顳下間隙、翼腭間隙和蝶骨翼突的內(nèi)外板；向上侵犯眼眶和顱底；向下侵人口腔；向前累及眶下間隙等。竇腔彌漫性密度增高，或竇腔內(nèi)局限性軟組織影?；旌闲圆≡顒t同時上述溶骨和成骨破壞特征。：骨折兩段相重疊，嵌入性骨折 ：松質(zhì)骨，牙槽骨骨折 ：粉碎性骨折：髁突骨折使髁突變形，顴骨骨折使上頜竇變形 ：骨縫裂開二。下頜明顯，上頜少見 ：是否有病變牙，牙折等情況 、營養(yǎng)管鑒別：骨折線不整齊，密度減低的條狀陰影，直線、鋸齒或不規(guī)則狀，失去連續(xù)性，邊緣清晰銳利。一般36月方可見骨性愈合征象，兒童可在2月內(nèi)顯示。伴有唇部損傷，牙齦紅腫撕裂，牙折，牙松動。：發(fā)生在下頜骨體部前磨牙區(qū)，多單發(fā)。上頜低位骨折 Fort II型骨折：骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后到達翼突。常伴有顱腦損傷，顱底骨折，可至顱頜面骨分離。三維CT可立體的顯示骨折類型、移位程度、顴弓與喙突的關系。（2）腮腺造影后前位片主導管自導管口向外側延伸，在離下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。在主導管的下部可見副腺體。涎瘺:造影時用油性造影劑.//影像學:造影圖像如顯示導管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外溢，為腺瘺。病變從主導管開始擴張變形呈臘腸狀，以后逐漸波及至葉間、小葉間導管。導管系統(tǒng)無破壞中斷現(xiàn)象。②腺泡變化：腺泡不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，周圍無移位的導管。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強回聲。分支導管數(shù)目減少、變細2)主導管繼發(fā)感染，變粗呈臘腸狀，導管上皮喪失，造影劑注壓 外滲呈羽毛狀、花邊樣導管上皮異常增生呈蔥皮狀；：葉間導管完全被上皮島阻塞。當X線片表現(xiàn)為多處導管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時，則為惡性變的X線表現(xiàn)第十一章 顳下頜關節(jié)疾病 第一節(jié) 顳下頜關節(jié)紊亂病病因病理：精神心理因素和牙合因素為兩個主要致病因素 診斷分類： 肌筋膜痛 肌痙攣 可復性盤前移位 開口受限 臨床表現(xiàn)：疼痛 關節(jié)內(nèi)彈響或雜音 開口度及開口型異常 部分患者可伴有患側頭痛耳鳴 影像學表現(xiàn)：：與肌痙攣及關節(jié)內(nèi)結構紊亂有關，此外，關節(jié)盤退行性變薄或局部增生亦可造成關節(jié)間隙改變常見的關節(jié)間隙改變包括：①前間隙變大 后間隙變?、谇伴g隙變小后間隙變大③整 個關節(jié)間隙變窄④整個關節(jié)間隙變寬：可同時拍攝雙側關節(jié)許勒位進行觀察：關節(jié)結節(jié)高度 斜度 關節(jié)窩深度 髁突大?。孩禀镣挥不邝镣磺靶泵婺：磺澧埙镣恍“枷萑睋p④髁突前斜面廣泛破 壞⑤髁突囊樣變⑥髁突骨質(zhì)增生：上下腔穿通 關節(jié)盤穿孔前改變 關節(jié)盤移位（可復 性 不可復性）鑒別診斷：類風濕性關節(jié)炎 創(chuàng)傷性關節(jié) 炎化膿性關節(jié) 炎關節(jié)囊腫 關節(jié)腫瘤 第二節(jié) 顳下頜關節(jié)強直關節(jié)強直：指由疾病，損傷或外科手術而導致的關節(jié)固定和運動喪失病理表現(xiàn)：髁突，關節(jié)窩，關節(jié)結節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關節(jié)盤受到嚴重破壞 破壞后的修復中，被纖維組織所代替 這些纖維組織進一步骨化 使關節(jié)結節(jié) 關節(jié)窩及髁突融合為一致密的骨性團塊形成骨性強直臨床表現(xiàn)：關節(jié)強直的主要臨床表現(xiàn)為開口困難影像學表現(xiàn)：常用許勒位片 下頜升支側斜位片 曲面體層片及關節(jié)正，側位片檢查X線表現(xiàn)為關節(jié)正常骨結構形態(tài)完全消失 無法分清髁突 關節(jié)窩及其之間的界限，而由一個致密的骨性團塊所代替 下頜升支側位片顯示為T形骨性融合顳下頜關節(jié)強直的分類：①單側或雙側關節(jié)纖維性強直 髁突及關節(jié)窩保持原有形態(tài)②單側或雙側髁突與顳骨之間形成骨性融合 頜內(nèi)動脈與強直骨保持正常的解剖關系③強直 側頜內(nèi)動脈與髁突內(nèi)極的距離小于正常側④強直骨與顱底骨融合并有廣泛 的骨形成鑒別診斷：頜間瘢痕攣縮 常伴有口腔頜面部軟組織瘢痕 X線檢查骨組織無明顯異常變化 第三節(jié) 顳下頜關節(jié)脫位顳下頜關節(jié)脫位是指髁突突出關節(jié)之外而不能自行復位的情況 按部位可分為單側脫位或雙側脫位 按性質(zhì)可分為急性脫位 復發(fā)性脫位和陳舊性脫位 按髁突脫出方向可分為前方脫位 后方脫位 上方脫位和側方脫位病因病理 常于開口過大時發(fā)生，關節(jié)周圍可有不同程度的結締組織增生，咀嚼肌群發(fā)生不同程度的攣縮影像學表現(xiàn) 許勒位閉口位片 髁突至關節(jié)結節(jié)前上方第三篇：醫(yī)學影像檢查技術胸部X線攝影體位選擇】普通檢查取常規(guī)正位。（2）血氣胸：正側位。4：胸腔積液：（1）：游離性胸腔積液：正側位，必要時加照患側側臥水平位，或斜位?！舅闹玐線攝影體位選擇】常規(guī)正側位（手指，腕關節(jié)，尺橈骨，肘關節(jié)，股骨，膝關節(jié)，脛腓骨，踝關節(jié)，頭顱）常規(guī)正位（肩關節(jié)，髖關節(jié)，骨盆）特殊部位攝影的體位選擇：1：手掌與足的骨折及骨病：正，斜（內(nèi)斜）位。3：跟骨骨折：側，軸位，必要時加照內(nèi)，外斜位。7：第一掌骨，第一跖骨骨折：正位+外斜位。12：鉤狀與頭狀骨關節(jié)病變，取內(nèi)展正位。16：（1）：髖關節(jié)和股骨頸仰臥水平側位：觀察股骨頭，股骨頸和大小轉(zhuǎn)子病變。17：前臂骨折：取全長功能位。（2）：脊髓型：正側（斜）位?！靖共縓線攝影體位選擇】腹部立位（站立）：看是否有腸梗阻；消化道穿孔（必要時加照側臥水平位）。【消化道造影】上消化道造影（適應癥）：全消化道造影（適應癥）：鋇灌腸（適應癥）：【五官及顏面部X線攝影體位選擇】1：副鼻竇：柯，瓦氏位（柯氏位+瓦氏位）。5：顴骨弓：頂頦斜位。12：頸靜脈孔：顱底，眼眶，耳部病變或骨折，行CT檢查。C間，防止高溫龜裂C干燥使增感屏作用銳減D保持關閉、立放，定期清潔屏面。,X線可見骨質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為＿＿＿＿和＿＿＿＿。()，宜采取頸椎左后斜位投照。()7．碘劑過敏試驗陰性者，在使用碘劑造影時，仍有可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應。角。并與垂直軸、失軸之間呈直角相互交叉，稱為冠狀軸。（4）心臟停搏。其缺點是:①細微病變和厚實部位不易被透視觀察清楚；②不能留下永久性紀錄。2．造影劑分為兩大類，陽性造影劑有鋇劑和碘劑，陰性造影劑為氣體。②有機碘劑：其品種繁多，常用泛影葡胺作心血管和靜脈尿路造影；碘番酸和膽影葡胺分別用作口服膽囊和靜脈膽道造影；非離子型碘劑部分可用于腦室和脊髓腔造影。世紀之交影像學從形態(tài)成像診斷發(fā)展為形態(tài)、功能、代謝成像并用綜合診斷。X線的特性 X線屬電磁波。二、數(shù)字X線攝影平板探測器Digital Detector Radiography，DDR 用平板探測器將X線信息 轉(zhuǎn)換成電信號，在進行數(shù)字化，全過程都在平板內(nèi)進行。將導管尖端插入欲查動脈開口，導管尾端接高壓注射器，將IITV對準檢查部位，團注對比劑。用于心臟檢查，近年來受到MSCT及MRI的挑戰(zhàn)，使用受到限制。CT密度用CT值來表示，具有一個量的概念 CT常為橫斷面斷層圖像，可通過多幅圖像重建成冠狀或矢狀面斷層圖像 第三節(jié) CT檢查技術一、普通CT平掃 增強掃描 造影掃描 高分辯力CT二、CT的新技術 再現(xiàn)技術 CTA 仿真內(nèi)鏡技術三、CT灌注成像