【正文】 邊緣變薄，但保持連續(xù)性。骨纖維異常增殖癥疼痛或無(wú)痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運(yùn)豐富及密質(zhì)骨較薄。病理過(guò)程：咬肌下感染最常見(jiàn)，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。影像學(xué)表現(xiàn)：（牙痛、臉腫，骨髓炎發(fā)病10天后出現(xiàn)）早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無(wú)明顯界限，呈斑點(diǎn)狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應(yīng)。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個(gè)牙根游離于軟組織中。三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動(dòng)和叩痛。二 牙折影像學(xué)表現(xiàn)：冠折在臨床檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過(guò)X線片檢查，可了解有無(wú)根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周?chē)闆r。第6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱(chēng)為牙脫位。③牙槽骨混合型吸收：多見(jiàn)于牙周炎晚期。其細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。第5節(jié)．牙周炎臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)。由于無(wú)咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對(duì)稱(chēng)性，最好采用曲面體層攝影。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。萌出的額外牙多數(shù)無(wú)正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescent denim）又稱(chēng)牙本質(zhì)發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個(gè)別牙、部分牙甚至全口牙。（四）牙根異常:牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大畸形牙。臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。（2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。多見(jiàn)于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見(jiàn)?？稍诟庑纬深?lèi)似骨硬板和牙周膜間隙的改變。2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。常有牙松動(dòng)。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見(jiàn)牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。（二）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm，周界清楚，無(wú)致密的骨硬板。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致?？砂橛懈馕蘸秃芗飧腥荆踔涟l(fā)生折斷。以上前牙多見(jiàn)，后牙也可發(fā)生。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿(mǎn)于髓室及根管內(nèi)，其周?chē)芯€狀低密度影像圍繞。一般無(wú)臨床癥狀，極少數(shù)病人可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛，似三叉神經(jīng)痛，但無(wú)扳機(jī)點(diǎn)；有的可表現(xiàn)為急性牙髓炎疼痛癥狀。二、牙髓鈣化（一）發(fā)病機(jī)制： 牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨年齡增長(zhǎng)其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而致髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。邊緣常不光滑。3．深齲： 齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見(jiàn)很深的齲洞。檢查用常規(guī)根尖片。三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。正常人髁突于關(guān)節(jié)盤(pán)生理運(yùn)動(dòng)：在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中，初期髁突為輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)，中期則以滑動(dòng)為主，兼有轉(zhuǎn)動(dòng)；末期為單純的轉(zhuǎn)動(dòng)。3許勒位：上腔造影劑顯示S形態(tài)。關(guān)節(jié)造影一般拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片、開(kāi)口位片及許勒位閉口片、關(guān)節(jié)后前位閉口體層片。腮腺造影后前位片：顯示腮腺后前位影像。好的照影片，應(yīng)清楚的顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及少量先拍充盈影像。涎腺造影：一般只限制于腮腺及頜下腺（有較大的導(dǎo)管口供注射造影劑）適應(yīng)證：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、涎腺良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)石及需要確定涎腺周?chē)M織病變是否已侵入及腺體及導(dǎo)管時(shí)均可進(jìn)行涎腺造影。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。下頜骨后前位片：常用于雙側(cè)對(duì)比觀察下頜升支各部病變，觀察此片需要注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認(rèn)為骨折線下頜骨開(kāi)口后前位片：顯示雙側(cè)頜骨開(kāi)口后前位影像。頦頂位片：顱底位片。用于觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳，觀察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、顴骨、顴弓、下頜喙突于顴弓之間的位置以及頜間間隙等情況。檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無(wú)頰、舌側(cè)膨脹，輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等 上下頜第三磨牙口外投照片：顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)膠片中心。在上頜磨牙位根尖片上常可見(jiàn)上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及亦鉤等下頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：下頜切牙位?？梢?jiàn)頦棘、頦嵴營(yíng)養(yǎng)管等。下牙槽密質(zhì)骨送而軟質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙見(jiàn)骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有時(shí)見(jiàn)放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。缺點(diǎn)：這種技術(shù)要求用持片器和定位知識(shí)裝置，操作比較費(fèi)時(shí)。根尖片平行投照技術(shù)：又稱(chēng)直角技術(shù)、長(zhǎng)焦距平行投照技術(shù)。X線1中心線角度：X線中心線需要傾斜一定的角度，使X線中心線于被檢測(cè)牙而的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。膠片分配需用14張膠片。投照上頜后牙是，外耳道口上緣至鼻翼之連線于地面平行?？谕馄ǎ荷舷骂M第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片下頜骨升支切線片、華特位片、顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測(cè)量片。X線頭影測(cè)量機(jī)：是根據(jù)所拍攝的頭顱定位X線片，由牙、頜以及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪出的一定線、角，進(jìn)行測(cè)量分析，了解牙、頜及顱面軟組織的結(jié)構(gòu)。主要結(jié)構(gòu)：X線機(jī)頭、支臂、控制部分。（2）分許實(shí)驗(yàn)討論的方法。（5）熟悉檢查重點(diǎn)操作注意事項(xiàng)。（1）掌握個(gè)部位X線攝影檢查、X線造影檢查、CT檢查、MR檢查的影像學(xué)檢查的基本知識(shí)。（5）檢查中對(duì)患者有效監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)危急情況及時(shí)處理，避免發(fā)生意外。（1）要充分理解每一個(gè)被檢查的檢查目的和影像醫(yī)師、臨床醫(yī)師的診斷信息，盡可能滿(mǎn)足診斷的需要。因?yàn)橛跋窦紟煿ぷ鞯膱?chǎng)所是醫(yī)院的窗口科室，你的一舉一動(dòng)直接關(guān)系醫(yī)院的整體形象。要遵循簡(jiǎn)便、安全‘費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則來(lái)選擇檢查技術(shù)。1978年取得了頭部和腹部的斷層像。1998年多層螺旋CT機(jī)問(wèn)世，大大提高掃描速度。CT不同于普通X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。有機(jī)碘：品種多，常用泛影葡胺做心血管和靜脈尿路造影，碘番酸和膽影葡胺分別用作口服膽囊和靜脈膽道造影：非離子型碘制劑部分可用于腦室和脊髓造影。陽(yáng)性包括鋇劑和碘劑，陰性的為氣體。 普通X線攝影對(duì)那些X線吸收差異比較大的組織和器官來(lái)說(shuō)意義很大，但對(duì)于X線吸收的對(duì)比度小的組織和器官則難以顯示，于是人門(mén)開(kāi)始引入對(duì)比劑來(lái)提高組織之間的對(duì)比方法，用于臨床。19201950年X線臨床應(yīng)用于開(kāi)發(fā)階段：濾線器（1921）旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極X線管(1929)—X線斷層攝影裝置（1930）光電限時(shí)器（1942）影像增強(qiáng)器（1948）多軌跡斷層攝影裝置（1951）自動(dòng)洗片機(jī)（1956）英光縮影攝影（1968）等裝置和器材相繼出現(xiàn)。1933年膠片開(kāi)始染成藍(lán)色，減少對(duì)透亮區(qū)對(duì)眼睛的刺激。1895年，涂有乳劑的玻璃板，易彎曲的透明膠片和感光紙已廣泛應(yīng)用于普通的可見(jiàn)光攝影中，這種玻璃板對(duì)X線敏感的含銀層乳劑型，因當(dāng)時(shí)產(chǎn)生的圖像對(duì)比度低，尤其是那些對(duì)X線衰減程度差別不大組織器官更是如此，所以高對(duì)比度顯影劑的開(kāi)發(fā)引起人門(mén)的重視。超聲檢查技術(shù)在技術(shù)屬性講，也屬于醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的范疇。第一篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課件授課老師張巧紅 班級(jí) 1501502授課日期 ：201695（周一）科時(shí)：4h 課題：總論 教學(xué)目的：掌握醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的概念 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：影像檢查技術(shù)的概念研究?jī)?nèi)容 教學(xué)方法：講解理論 授課內(nèi)容：第一章總論 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是利用多種專(zhuān)門(mén)成像技術(shù)，獲取人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，以影像方式提供醫(yī)學(xué)診療依據(jù)的學(xué)科，收有多門(mén)學(xué)科交叉而形成的應(yīng)用技術(shù)。： X線攝影條件、X線檢查體位，模擬和數(shù)字X線成像技術(shù)，X線造影檢查技術(shù)，照片影像處理和打印技術(shù)，CT技術(shù)，磁共振成像檢查技術(shù)，放射診斷影像檢查質(zhì)量評(píng)價(jià)及管理。從倫琴發(fā)現(xiàn)X線起，影像記錄方式，X線攝影裝置等設(shè)備逐步發(fā)生了巨大變化。1918年片基涂有雙面高速感光乳劑的膠片，配以雙面增感屏，得到建設(shè)曝光量。從X線攝影角度看，發(fā)展： 1920年前X線的初級(jí)應(yīng)用階段，當(dāng)時(shí)還沒(méi)認(rèn)識(shí)到輻射傷害問(wèn)題，X線應(yīng)用泛濫。DR是一種采用平板探測(cè)器獲得直接數(shù)字化影像的攝影技術(shù)。造影劑分兩大類(lèi)，陽(yáng)性和陰性。碘化鈉為無(wú)機(jī)碘，刺激性大，常用于逆行腎盂造影，“T“形管膽道造影和膀胱尿道造影等。（現(xiàn)在幾乎不用，被CT、MRI代替） CT檢查技術(shù)的發(fā)展 ，1972年問(wèn)世。1989年在傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)掃描的基礎(chǔ)上，采用滑輪記住和連續(xù)進(jìn)床技術(shù)實(shí)現(xiàn)螺旋CT。 檢查技術(shù)的發(fā)展 1977年世界第一臺(tái)MR裝置建成。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷模擬，數(shù)字兩個(gè)主要發(fā)展歷程，這些影像檢查技術(shù)，各有所長(zhǎng)，各有不足，它們相互彌補(bǔ)，不能互相替代。（像足球、排球比賽一樣，各負(fù)其責(zé)，各行其事，相互協(xié)作，共同完成），醫(yī)學(xué)影像檢查技師特殊技術(shù)的義務(wù)人員，要有技術(shù)，形象，尊嚴(yán)，高姿態(tài)。 醫(yī)學(xué)影像技師的主要職責(zé)是充分發(fā)揮設(shè)備功能和性能，最大限度的提取人體解剖結(jié)構(gòu)，病理學(xué)，生理生化信息，得到真實(shí)，滿(mǎn)足臨床需要的影像學(xué)佐證。（4）掌握患者的檢查中有意義的臨床體征，提供跟醫(yī)師和臨床。在檢查過(guò)程中盡量減少被檢查者接受的放射線輻射劑量。（4）熟悉各種檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥以及臨床診斷要求。（1）樹(shù)立應(yīng)用基本理論知識(shí)提高動(dòng)手能力的理念。第二篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科X機(jī)基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式、鑲帶式。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明的癥狀的篩查。口內(nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。患者坐在椅子上呈直立姿勢(shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。即顴骨下緣。優(yōu)點(diǎn)：X線圖像可以較準(zhǔn)確的、真實(shí)的顯示牙及周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上常可見(jiàn)切牙孔、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽(tīng)口線與地面平行。上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化 下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。華特位片：鼻頦片。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語(yǔ)觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤(pán)所占據(jù)。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。分支導(dǎo)管于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗到細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%30%泛影葡胺）和雙重造影（無(wú)菌空氣和泛影葡胺）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計(jì)牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔復(fù)術(shù)后情況禁忌證：碘過(guò)敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。2側(cè)位體層開(kāi)口位片：可見(jiàn)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴(kuò)張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤(pán)本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周?chē)喞獮橐粚拥鈩┧串?huà)，其中以氣體，影像清楚。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學(xué)分類(lèi)可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。四 影像學(xué)表現(xiàn)1．淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。發(fā)生于根管者，有長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來(lái)。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。影像