【正文】 用于心臟檢查，近年來(lái)受到MSCT及MRI的挑戰(zhàn)，使用受到限制。二、數(shù)字X線攝影平板探測(cè)器Digital Detector Radiography，DDR 用平板探測(cè)器將X線信息 轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，在進(jìn)行數(shù)字化，全過(guò)程都在平板內(nèi)進(jìn)行。世紀(jì)之交影像學(xué)從形態(tài)成像診斷發(fā)展為形態(tài)、功能、代謝成像并用綜合診斷。2．造影劑分為兩大類(lèi)，陽(yáng)性造影劑有鋇劑和碘劑，陰性造影劑為氣體。（4）心臟停搏。角。()，宜采取頸椎左后斜位投照。C間，防止高溫龜裂C干燥使增感屏作用銳減D保持關(guān)閉、立放，定期清潔屏面。5：顴骨弓：頂頦斜位?！靖共縓線攝影體位選擇】腹部立位（站立）：看是否有腸梗阻；消化道穿孔（必要時(shí)加照側(cè)臥水平位）。17：前臂骨折：取全長(zhǎng)功能位。12：鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位。3：跟骨骨折：側(cè)，軸位，必要時(shí)加照內(nèi)，外斜位。4：胸腔積液：（1）：游離性胸腔積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照患側(cè)側(cè)臥水平位，或斜位。當(dāng)X線片表現(xiàn)為多處導(dǎo)管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時(shí)，則為惡性變的X線表現(xiàn)第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因病理：精神心理因素和牙合因素為兩個(gè)主要致病因素 診斷分類(lèi)： 肌筋膜痛 肌痙攣 可復(fù)性盤(pán)前移位 開(kāi)口受限 臨床表現(xiàn)：疼痛 關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音 開(kāi)口度及開(kāi)口型異常 部分患者可伴有患側(cè)頭痛耳鳴 影像學(xué)表現(xiàn)：：與肌痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)，此外，關(guān)節(jié)盤(pán)退行性變薄或局部增生亦可造成關(guān)節(jié)間隙改變常見(jiàn)的關(guān)節(jié)間隙改變包括：①前間隙變大 后間隙變?、谇伴g隙變小后間隙變大③整 個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄④整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變寬：可同時(shí)拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位進(jìn)行觀察：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度 斜度 關(guān)節(jié)窩深度 髁突大?。孩禀镣挥不邝镣磺靶泵婺：磺澧埙镣恍“枷萑睋p④髁突前斜面廣泛破 壞⑤髁突囊樣變⑥髁突骨質(zhì)增生：上下腔穿通 關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔前改變 關(guān)節(jié)盤(pán)移位（可復(fù) 性 不可復(fù)性）鑒別診斷：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎化膿性關(guān)節(jié) 炎關(guān)節(jié)囊腫 關(guān)節(jié)腫瘤 第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指由疾病，損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運(yùn)動(dòng)喪失病理表現(xiàn)：髁突，關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關(guān)節(jié)盤(pán)受到嚴(yán)重破壞 破壞后的修復(fù)中，被纖維組織所代替 這些纖維組織進(jìn)一步骨化 使關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)窩及髁突融合為一致密的骨性團(tuán)塊形成骨性強(qiáng)直臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要臨床表現(xiàn)為開(kāi)口困難影像學(xué)表現(xiàn)：常用許勒位片 下頜升支側(cè)斜位片 曲面體層片及關(guān)節(jié)正，側(cè)位片檢查X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失 無(wú)法分清髁突 關(guān)節(jié)窩及其之間的界限，而由一個(gè)致密的骨性團(tuán)塊所代替 下頜升支側(cè)位片顯示為T(mén)形骨性融合顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)：①單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 髁突及關(guān)節(jié)窩保持原有形態(tài)②單側(cè)或雙側(cè)髁突與顳骨之間形成骨性融合 頜內(nèi)動(dòng)脈與強(qiáng)直骨保持正常的解剖關(guān)系③強(qiáng)直 側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈與髁突內(nèi)極的距離小于正常側(cè)④強(qiáng)直骨與顱底骨融合并有廣泛 的骨形成鑒別診斷：頜間瘢痕攣縮 常伴有口腔頜面部軟組織瘢痕 X線檢查骨組織無(wú)明顯異常變化 第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突突出關(guān)節(jié)之外而不能自行復(fù)位的情況 按部位可分為單側(cè)脫位或雙側(cè)脫位 按性質(zhì)可分為急性脫位 復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位 按髁突脫出方向可分為前方脫位 后方脫位 上方脫位和側(cè)方脫位病因病理 常于開(kāi)口過(guò)大時(shí)發(fā)生，關(guān)節(jié)周?chē)捎胁煌潭鹊慕Y(jié)締組織增生，咀嚼肌群發(fā)生不同程度的攣縮影像學(xué)表現(xiàn) 許勒位閉口位片 髁突至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方第三篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)胸部X線攝影體位選擇】普通檢查取常規(guī)正位。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見(jiàn)多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲。導(dǎo)管系統(tǒng)無(wú)破壞中斷現(xiàn)象。涎瘺:造影時(shí)用油性造影劑.//影像學(xué):造影圖像如顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外溢，為腺瘺。（2）腮腺造影后前位片主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)延伸，在離下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。常伴有顱腦損傷，顱底骨折，可至顱頜面骨分離。：發(fā)生在下頜骨體部前磨牙區(qū)，多單發(fā)。一般36月方可見(jiàn)骨性愈合征象，兒童可在2月內(nèi)顯示。：骨折兩段相重疊，嵌入性骨折 ：松質(zhì)骨，牙槽骨骨折 ：粉碎性骨折：髁突骨折使髁突變形，顴骨骨折使上頜竇變形 ：骨縫裂開(kāi)二。竇腔彌漫性密度增高，或竇腔內(nèi)局限性軟組織影。邊緣整齊也可凹凸不平。（五）骨髓瘤（漿細(xì)胞瘤）臨床表現(xiàn)：本腫瘤常見(jiàn)于40－70歲中、老年人，30歲以下者少見(jiàn)。平掃CT上可見(jiàn)破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周?chē)熊浗M織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周?chē)∪夂皖M面間隙。常見(jiàn)于 30歲以下的男性。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見(jiàn)于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周?chē)能浗M織包塊中；后者只見(jiàn)于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長(zhǎng)短粗細(xì)不齊。（1）早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂 成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯(cuò)構(gòu)）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。（七）牙源性纖維瘤 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無(wú)性別差異。房隔粗細(xì)不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙病多見(jiàn)于前牙區(qū)。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。（反之，為角化囊腫）：極少見(jiàn)，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙 ：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點(diǎn) 瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影。腫瘤內(nèi)可以含牙。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱改變。下頜多見(jiàn)于上頜，下頜者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部出現(xiàn)不對(duì)稱。（三）面裂囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。華特位片可見(jiàn)患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。X線表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點(diǎn)狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)，有放射齲，牙周間隙增寬。2邊緣性分類(lèi)：以骨質(zhì)破壞為主；以骨質(zhì)增生為主。多數(shù)根尖和牙周感染會(huì)形成保護(hù)性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。二 病因：①咬合力過(guò)大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時(shí)承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點(diǎn)改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。X線片上以牙頸下1mm為標(biāo)記。：投照一張曲面體層X(jué)線片患者所接受的照射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全口牙片的照射量。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。乳、恒牙均可累及。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二或三根，．牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時(shí)礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。牙冠發(fā)生融合時(shí)，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。三．牙骨質(zhì)增生（一）病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。發(fā)生于根管者，有長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學(xué)分類(lèi)可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。2側(cè)位體層開(kāi)口位片：可見(jiàn)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴(kuò)張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤(pán)本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。分支導(dǎo)管于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗到細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語(yǔ)觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。華特位片：鼻頦片。上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上?？梢?jiàn)切牙孔、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。優(yōu)點(diǎn)：X線圖像可以較準(zhǔn)確的、真實(shí)的顯示牙及周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。患者坐在椅子上呈直立姿勢(shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明的癥狀的篩查。（1）樹(shù)立應(yīng)用基本理論知識(shí)提高動(dòng)手能力的理念。在檢查過(guò)程中盡量減少被檢查者接受的放射線輻射劑量。 醫(yī)學(xué)影像技師的主要職責(zé)是充分發(fā)揮設(shè)備功能和性能，最大限度的提取人體解剖結(jié)構(gòu)，病理學(xué)，生理生化信息，得到真實(shí)，滿足臨床需要的影像學(xué)佐證。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷模擬，數(shù)字兩個(gè)主要發(fā)展歷程，這些影像檢查技術(shù)，各有所長(zhǎng)，各有不足，它們相互彌補(bǔ)，不能互相替代。1989年在傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)掃描的基礎(chǔ)上，采用滑輪記住和連續(xù)進(jìn)床技術(shù)實(shí)現(xiàn)螺旋CT。碘化鈉為無(wú)機(jī)碘，刺激性大，常用于逆行腎盂造影，“T“形管膽道造影和膀胱尿道造影等。DR是一種采用平板探測(cè)器獲得直接數(shù)字化影像的攝影技術(shù)。1918年片基涂有雙面高速感光乳劑的膠片，配以雙面增感屏，得到建設(shè)曝光量。： X線攝影條件、X線檢查體位，模擬和數(shù)字X線成像技術(shù)，X線造影檢查技術(shù)，照片影像處理和打印技術(shù)，CT技術(shù)，磁共振成像檢查技術(shù)，放射診斷影像檢查質(zhì)量評(píng)價(jià)及管理。超聲檢查技術(shù)在技術(shù)屬性講，也屬于醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的范疇。1933年膠片開(kāi)始染成藍(lán)色，減少對(duì)透亮區(qū)對(duì)眼睛的刺激。 普通X線攝影對(duì)那些X線吸收差異比較大的組織和器官來(lái)說(shuō)意義很大，但對(duì)于X線吸收的對(duì)比度小的組織和器官則難以顯示，于是人門(mén)開(kāi)始引入對(duì)比劑來(lái)提高組織之間的對(duì)比方法，用于臨床。有機(jī)碘：品種多，常用泛影葡胺做心血管和靜脈尿路造影，碘番酸和膽影葡胺分別用作口服膽囊和靜脈膽道造影：非離子型碘制劑部分可用于腦室和脊髓造影。1998年多層螺旋CT機(jī)問(wèn)世，大大提高掃描速度。要遵循簡(jiǎn)便、安全‘費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則來(lái)選擇檢查技術(shù)。（1）要充分理解每一個(gè)被檢查的檢查目的和影像醫(yī)師、臨床醫(yī)師的診斷信息，盡可能滿足診斷的需要。（1）掌握個(gè)部位X線攝影檢查、X線造影檢查、CT檢查、MR檢查的影像學(xué)檢查的基本知識(shí)。（2）分許實(shí)驗(yàn)討論的方法。X線頭影測(cè)量機(jī)：是根據(jù)所拍攝的頭顱定位X線片，由牙、頜以及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪出的一定線、角，進(jìn)行測(cè)量分析，了解牙、頜及顱面軟組織的結(jié)構(gòu)。投照上頜后牙是，外耳道口上緣至鼻翼之連線于地面平行。X線1中心線角度：X線中心線需要傾斜一定的角度，使X線中心線于被檢測(cè)牙而的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。缺點(diǎn)：這種技術(shù)要求用持片器和定位知識(shí)裝置，操作比較費(fèi)時(shí)。在上頜磨牙位根尖片上常可見(jiàn)上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及亦鉤等下頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：下頜切牙位?？梢?jiàn)頦棘、頦嵴營(yíng)養(yǎng)管等。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。用于觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳，觀察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、顴骨、顴弓、下頜喙突于顴弓之間的位置以及頜間間隙等情況。下頜骨后前位片：常用于雙側(cè)對(duì)比觀察下頜升支各部病變，觀察此片需要注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認(rèn)為骨折線下頜骨開(kāi)口后前位片：顯示雙側(cè)頜骨開(kāi)口后前位影像。涎腺造影：一般只限制于腮腺及頜下腺（有較大的導(dǎo)管口供注射造影劑）適應(yīng)證：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、涎腺良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)石及需要確定涎腺周?chē)M織病變是否已侵入及腺體及導(dǎo)管時(shí)均可進(jìn)行涎腺造影。腮腺造影后前位片：顯示腮腺后前位影像。3許勒位：上腔造影劑顯示S形態(tài)。三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。3．深齲： 齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見(jiàn)很深的齲洞。二、牙髓鈣化（一）發(fā)病機(jī)制： 牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨年齡增長(zhǎng)其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而致髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周?chē)芯€狀低密度影像圍繞。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至發(fā)生折斷。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。（二）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。常有牙松動(dòng)?？稍诟庑纬深?lèi)似骨硬板和牙周膜間隙的改變。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。（