【王坤正】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析及處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 括保守治療和手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡對(duì) Clunk的診斷和治療 第三十三頁，共三十七頁。 總 結(jié) ? TKA 術(shù)后疼痛的原因可以與患者相關(guān)，與醫(yī)療過程相關(guān)，但絕大多數(shù)是由于手術(shù)技術(shù)失誤造成。股骨及脛骨假體內(nèi)旋放置是造成假體對(duì)線不良、髕股不穩(wěn)定的主要原因，可導(dǎo)致術(shù)后膝前痛及屈曲不穩(wěn)定。軸向不穩(wěn)定和屈曲不穩(wěn)定。 ? 臨床上可采用理療、口服消炎止痛藥物、漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉等，一般患者膝關(guān)節(jié)疼痛均能顯著緩解。 ? 對(duì)于原因明確的 TKA 術(shù)后疼痛通常需要手術(shù)干預(yù)，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)翻修。 ? 后期疼痛 ：術(shù)后 34月開始疼痛 ，要全面分析疼痛的時(shí)間、部位及其與活動(dòng)的關(guān)系。 第二十八頁，共三十七頁。 第二十六頁，共三十七頁。 髕骨 Clunk綜合征 ? Clunk綜合征經(jīng)常發(fā)生在髕骨假體較薄、股骨假體屈曲位安置或者髕骨假體過于靠近髕骨床上端超出髕骨上緣。 髕骨下外側(cè)痛 ? 采用膝關(guān)節(jié)正中皮膚切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路暴露膝關(guān)節(jié)的手術(shù)，常常會(huì)將髕骨外側(cè)支的皮神經(jīng)切斷。 關(guān)節(jié)線過低 ? 為解決屈曲攣縮而增加脛骨截骨是常見錯(cuò)誤。 第十三頁，共三十七頁。 屈曲不穩(wěn)定 ? 屈曲不穩(wěn)定：典型表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感。 ESR和 CRP水平不是感染確實(shí)診依據(jù)，但由于它們陰性預(yù)測(cè)值高，足以用于篩選和排除感染。 關(guān)節(jié)外因素 關(guān)節(jié)外因素主要是神經(jīng)系統(tǒng)疾患： ? 腰椎管狹窄 ? 腰神經(jīng)根病變 ? 神經(jīng)瘤 ? 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良 (RSD)等。 疼痛與全膝關(guān)節(jié)置換 ? 全膝關(guān)節(jié)置換〔 TKA〕是治療晚期膝關(guān)節(jié)病變的有效方法。 關(guān)節(jié)內(nèi)因素 ? 假體感染 ? 失穩(wěn)、力線不良 ? 無菌性松動(dòng) ? 軟組織撞擊 ? 伸膝裝置異常 第六頁，共三十七頁。 ? 慢性感染尤其在應(yīng)用抗生素的情況下，診斷更加困難，往往僅有靜息痛或關(guān)節(jié)不適感。 屈曲不穩(wěn)定 ? 提示術(shù)中未能取得良好的屈伸間
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