中國(guó)糖尿病防治指南詳解(存儲(chǔ)版)
【正文】 第三十二頁，共三十九頁。腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點(diǎn)。與正常人相比，糖尿病患者的大小骨關(guān)節(jié)病更常見、更嚴(yán)重。 4級(jí) 局限性壞疽〔趾、足跟或前足背〕。 糖尿病合并肺結(jié)核的 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ? 糖尿病病人容易發(fā)生結(jié)核菌感染，其中以肺結(jié)核較為多見，并發(fā)肺結(jié)核的時(shí)機(jī)較正常人高 3～5倍 ? 以先患糖尿病而后發(fā)生肺結(jié)核者多見 ? 多先有體重下降，原先控制穩(wěn)定的血糖出現(xiàn)波動(dòng) ? 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核者咯血較多見 ? 痰結(jié)核菌陽性者多 ? X線表現(xiàn)以干酪病變最為多見 第三十八頁，共三十九頁。 ? 預(yù)防措施包括強(qiáng)調(diào)足部衛(wèi)生、穿適宜的鞋襪，如有骨關(guān)節(jié)畸形需要穿特制的鞋和 /或采用特殊的鞋墊，要謹(jǐn)慎地修除足底明顯增厚的胼胝，力求平衡整個(gè)足部壓力，防止局部受壓過多。 (十一 )糖尿病骨關(guān)節(jié)病 第二十五頁，共三十九頁。 ? 踝 肱動(dòng)脈血壓指數(shù)計(jì)算方法為踝動(dòng)脈壓 /肱動(dòng)脈壓 – 正常比值 – ，下肢有嚴(yán)重的阻塞性病變 – 偶爾，有明顯下肢動(dòng)脈病變者，踝 肱動(dòng)脈血壓指數(shù)是正常的 ? 神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡 – 足趾外翻 – Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形 – 糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限 第十九頁，共三十九頁。 第十三頁，共三十九頁。 糖尿病胃腸病的治療要點(diǎn) ? 糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂，給予胃腸動(dòng)力藥 ? 糖尿病合并腹瀉或便失禁 ? 對(duì)因治療：小腸細(xì)菌過度繁殖，口服廣譜抗生素 ? 胰酶缺乏：長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶 ? 大便失禁：生物反響技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺 ? 膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺 ? 機(jī)制不清的：洛派丁胺、可樂定或生長(zhǎng)抑素 ? 糖尿病性便秘：增加膳食纖維的攝入，生物反響技術(shù)，胃腸動(dòng)力藥，瀉藥 第七頁，共三十九頁。 對(duì)癥治療 止痛：慢心律、三環(huán)類抗抑郁劑〔丙咪嗪等〕、曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉等 辣椒素膏 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素的用法 第二頁，共三十九頁。 (十 )糖尿病足潰瘍與壞疽 第十頁，共三十九頁。 ? 5級(jí) 全足壞疽 。 糖尿病足的治療 ? 根底病治療 ? 盡量使血糖 、 血壓正常 ? 神經(jīng)性足潰瘍的治療 ? 處理的關(guān)鍵是通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來到達(dá)改變患者足的局部壓力 ? 根據(jù)潰瘍的深度 、 面積大小 、 滲出多少以及是否合并感染來決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥 ? 采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍 。 糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率
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