【王坤正】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析及處理(完整版)
【正文】 ? 假體對線不良造成聚乙烯襯墊邊緣磨損加劇，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)間隙不對稱，下肢力線不良加劇，引起關(guān)節(jié)疼痛。 第十頁，共三十七頁。 常用的化驗(yàn)檢查包括 ESR、 CRP、血相分析以及分類、關(guān)節(jié)穿刺行細(xì)胞計數(shù)和培養(yǎng)。 TKA 術(shù)后疼痛原因 TKA術(shù)后疼痛的原因大體分為： ? 關(guān)節(jié)外因素 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)因素 第三頁，共三十七頁。 ? 術(shù)前疼痛是患者選擇 TKA 治療的主要原因。 感 染 ? TKA術(shù)后當(dāng)疼痛不能用其他原因解釋時，感染永遠(yuǎn)放在首位。 第九頁，共三十七頁。 ? CR 型：術(shù)中屈曲間隙過緊，術(shù)后遠(yuǎn)期后交叉韌帶慢性損傷、撕脫導(dǎo)致屈曲失穩(wěn)； ? PS型：屈曲失穩(wěn)可出現(xiàn)急性脫位，引起突然疼痛和伸直受限。 第十四頁，共三十七頁。 ? 過去認(rèn)為未置換髕骨是引起膝前痛的一個原因，但新近有研究顯示是否置換髕骨在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、是否膝前痛等方面并無差異。 ? 在髕骨假體選擇過小，而且靠內(nèi)安放，結(jié)果外側(cè)骨緣撞擊股骨假體，患者出現(xiàn)髕骨外側(cè)方疼痛和壓痛。 四大典型表現(xiàn)： ? 疼痛、 ? 腫脹、 ? 關(guān)節(jié)僵硬和 ? 局部皮膚改變 第二十五頁，共三十七頁。 ? 腰交感神經(jīng)阻滯有診斷及治療意義。 第二十九頁，共三十七頁。 ? 延誤診斷和治療 RSD會導(dǎo)致患者嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙。 ? 力線不良導(dǎo)致的 TKA 術(shù)后疼痛，排除感染后翻修應(yīng)宜早進(jìn)行。 ? 當(dāng) TKA后膝關(guān)節(jié)疼痛原因不明時， TKA翻修術(shù)的成功率很低，因此，分析 TKA后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因十分重要，應(yīng)引起足夠重視。對于關(guān)節(jié)外因素導(dǎo)致的疼痛可根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療，包括保守治療和手術(shù)治療 第三十七頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因分析。 第三十四頁，共三十七頁。 第三十一頁，共三十七頁。 ? 中期疼痛 ：一般術(shù)后 6周左右，此時已經(jīng)過瘢痕修復(fù)到達(dá)穩(wěn)定期。 精神因素 ? 特殊情況，如患者的精神健康狀態(tài)、職業(yè)狀況及環(huán)境因
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