6強(qiáng)直性脊柱炎--陳銹艷(存儲(chǔ)版)
【正文】 鍛煉。 治療 ?〔二〕藥物治療 ?中藥治療 ?治療大法 ?益腎補(bǔ)督，活血，強(qiáng)筋壯骨貫穿整個(gè)治療 ?早期：佐用祛風(fēng)勝濕，濕有化熱者清利濕熱； ?中期：注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，多使用溫陽(yáng)不傷陰之品，如 仙茅、仙靈脾等； ?后期：主張使用蟲(chóng)類(lèi)藥物搜痰剔瘀。 治療 ?〔二〕藥物治療 ?西藥治療 ? ?不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的開(kāi)展，而且長(zhǎng)期使用弊大于利，故不作為常規(guī)用藥。 第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。病變擴(kuò)展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關(guān)節(jié)，后期椎間盤(pán)間隙鈣化，可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。 ?Ⅱ 級(jí) 骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。 第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。有蛋白尿時(shí)，應(yīng)疑及此癥。 臨床表現(xiàn) ?〔二〕非骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?肺上葉纖維化是 AS后期并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn) ?〔二〕非骨骼系統(tǒng)病癥 ?AS作為一種全身性慢性炎癥性疾病，除了累及脊柱、外周關(guān)節(jié)和肌腱 /韌帶附著點(diǎn)外，還可累及其他器官。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?AS后期特征性姿勢(shì) :頸部固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髖和膝關(guān)節(jié)前屈攣縮。 第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。腰部前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均受限。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后開(kāi)展至腰骶部、胸椎及頸椎。 臨床表現(xiàn) ? AS好發(fā)于 16至 25歲青年人。 ? 起病隱襲，進(jìn)展緩慢。病變一般自骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，緩慢沿著脊柱向上伸延，累及椎間小關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊，以及脊椎周?chē)能浗M織，至晚期可使整個(gè)脊柱周?chē)能浗M織鈣化、骨化，導(dǎo)致嚴(yán)重的駝背。 病理 ? 根本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)的修復(fù)性過(guò)程。 臨床表現(xiàn) ? AS好發(fā)于 16至 25歲青年人。 第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。早期為彌漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。胸廓擴(kuò)張度較正常人降低 50%以上。 第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?〔二〕非骨骼系統(tǒng)病癥 第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ?〔二〕非骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?為少見(jiàn)并發(fā)癥。 第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。而頸僵直和〔或〕胸椎段畸形后凸者該間隙增大至 10厘米以上，致使枕部不能貼壁。 ?Ⅰ 級(jí) 可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ? ?脊柱病變的 X線(xiàn)征： ?脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關(guān)節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。另外 ,類(lèi)似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨局部的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象 ,不應(yīng)該視為異常。 ?③胸廓活動(dòng)度小于相應(yīng)年齡、性別的正常人。 鑒別診斷 ?主要須與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。 ?應(yīng)用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬、尼美舒利分散片、塞來(lái)昔布膠囊等。 第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ?〔 2〕病人一般情況尚好，無(wú)嚴(yán)重的大臟器病變，能耐受手術(shù)。 ?謝謝大家！ 第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。謝謝大家 第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。 ?〔 2〕脊柱矯形術(shù)。 第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 治療 ?〔二〕藥物治療 ?西藥治療 ? ? TNFa阻滯劑：
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