【正文】 ? ?早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來。此期炎癥疼痛消失，但易發(fā)生骨折，一般為多發(fā)性。 第十七頁，共六十四頁。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘。 第二十二頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ?Schober試驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離 10cm及下方 5cm處分別作出標記，然后囑患者彎腰〔保持雙膝直立位〕測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在 5cm以上，脊柱受累者那么增加距離少于 4cm。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ? 骨盆側(cè)壓試驗：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 ?Ⅲ 級 骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失。 第三十六頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔三〕影像學檢查 ? 第四十頁，共六十四頁。 診斷 ?強直性脊柱炎 1984年改進紐約標準 ? ： ?〔 2〕放射學標準： ?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于 2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3～ 4級。 鑒別診斷 AS RA 性別分布 男 女 女 男 年齡分布 頂峰 2030歲， 45歲以上少 頂峰 3050歲，各年齡組均有 家族史 明顯 不明顯 HLAB27 (+) () RF () (+) 病理 附著點炎 炎性滑膜炎 關(guān)節(jié)分布 侵犯關(guān)節(jié)少，不對稱，大關(guān) 多關(guān)節(jié)炎，對稱性 節(jié) 小關(guān)節(jié)，下肢 上肢 大關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié)，上肢 下肢 脊柱 全部，上升性 頸椎 結(jié)節(jié) () (+) 眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 枯燥綜合癥、鞏膜炎，穿透性鞏膜軟化 肺部 肺上葉纖維化 結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化 X線 不對稱，侵蝕性關(guān)節(jié)病伴有 對稱性，侵蝕性關(guān)節(jié)炎 新骨形成 ,骨強直 ,骶髂關(guān)節(jié)炎 第四十八頁，共六十四頁。 治療 ?〔二〕藥物治療 ?西藥治療 ? ?〔考慮強直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)〕 ?作用：抗炎和緩解病情。 ?使用指征：病情進展急劇、病癥嚴重、非甾體類抗炎藥無法控制時，采用短時間靜脈途徑激素大劑量沖擊治療。 第五十七頁，共六十四頁。 第六十頁，共六十四頁。根本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)的修復性過程