【正文】 根本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)的修復(fù)性過程。 第五十七頁，共六十四頁。 治療 ?〔二〕藥物治療 ?西藥治療 ? ?〔考慮強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)〕 ?作用：抗炎和緩解病情。 診斷 ?強(qiáng)直性脊柱炎 1984年改進(jìn)紐約標(biāo)準(zhǔn) ? ： ?〔 2〕放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： ?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于 2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3～ 4級。 第三十六頁，共六十四頁。 輔助檢查 ?〔一〕物理檢查 ? 骨盆側(cè)壓試驗：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 第二十二頁，共六十四頁。 第十七頁，共六十四頁。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無神經(jīng)系體征。 第六頁，共六十四頁。 第二頁，共六十四頁。晚期炎癥性疼痛消失，脊柱大部強(qiáng)直，后開展至嚴(yán)重畸形。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?下腰痛及活動受限多是腰椎受累和骶髂關(guān)節(jié)炎所致。個別患者病癥始自頸椎，逐漸向下涉及胸椎和腰椎、骶髂關(guān)節(jié)。病程越長，發(fā)生虹膜炎的時機(jī)越多。其他有頸椎脫位和骨折引起的脊髓壓迫病癥，以及椎間盤炎引起的劇烈疼痛。 輔助檢查 ?〔三〕影像學(xué)檢查 ? ?骶髂關(guān)節(jié)炎的 X線征分級： ? 0級 正常。但是 ,由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶 ,因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)那么和增寬 ,給判斷帶來困難。 診斷 中軸性脊柱炎 2024年 ASAS分類標(biāo)準(zhǔn) 腰背痛 ≥3個月且發(fā)病年齡小于 45歲的患者 (不管是否有外周表現(xiàn) ) 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎 (X線或 MRI) 加 ≥1個 SpA特征 HLAB27加 ≥2個 SpA特征 SpA特征 : 炎性后背痛 關(guān)節(jié)炎 肌腱附著點炎 (足跟 ) 葡萄膜炎 指 (趾 )炎 銀屑病 Chron’ s病 /潰瘍性結(jié)腸炎 對 NSAID治療反響良好 SpA家族史 HLAB27陽性 C反響蛋白升高 符合以下任一方 面即可診斷為 SpA 或 第四十六頁，共六十四頁。初始劑量 100mg/d，每 10天遞增 100mg，至 300mg/d維持。 治療 ?〔四〕外科治療 ?適應(yīng)癥： ?〔 1〕經(jīng)內(nèi)科藥物治療，不能控制疼痛，并有嚴(yán)重功能障礙或嚴(yán)重畸形，影響患者的日常功能者。對于臨床可疑病例 ,而 X線片尚未顯示明確的或 Ⅱ 級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者 ,應(yīng)該采用計算機(jī)斷層 (CT)檢查。 ?〔 3〕其他手術(shù)。 治療 ?〔二〕藥物治療 ?中藥治療 ?AS中醫(yī)病名：大僂 ??內(nèi)經(jīng) ?“陽氣者，開合不得，寒氣從之，乃生大僂〞 ? ?新華字典 ?“僂，脊背彎曲〞 ? ?簡明中醫(yī)辭典 ?“大僂，指曲背府身病癥〞 ??內(nèi)經(jīng) ?：“背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，行那么僂附 (俯 )，筋將憊矣〞。〔如太極拳〕 第四十九頁，共六十四頁。 第四十二頁，共六十四頁。 第三十三頁，共六十四頁。 ? 第二十七頁，共六十四頁。 第二十頁，共六十四頁。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?周圍關(guān)節(jié)受累率為肩和髖 40%、膝15 %、踝 10 %、腕和足各 5 %，極少累及手。 臨床表現(xiàn) ?〔一〕骨骼系統(tǒng)病癥 ? ?腰椎受累后涉及胸椎，可有