icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(存儲(chǔ)版)
【正文】 ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物〔？〕由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)〔作用較安定強(qiáng)5倍，半衰期 1216h〕，故不適于治療急性躁動(dòng)。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)病人的治療。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供 熱卡 卡 /毫升。 (A級(jí) ) 4．長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。但由于價(jià)格昂貴，目前在 ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后使用肌松藥的病人應(yīng)使其到達(dá) Ramsay 56分。 Thank You 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ?General Hospital of JiNan Command 第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 右美托咪定〔 dexmedetomidine〕由于其 α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒(méi)有明顯心血管抑制及停藥后反跳。 〔 C級(jí)〕 2 ．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 丙泊酚 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素 P450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率。 局麻藥物 局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好，目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。在非心血管手術(shù)中連續(xù)應(yīng)用 3天不增加心血管的危險(xiǎn)。 General Hospital of JiNan Command 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 3．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。又如，在SAS評(píng)分中某病人處于急性呼吸窘迫綜合征．呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)， SAS應(yīng)達(dá) 2分，使患者處于深度鎮(zhèn)靜；而幾周后．當(dāng)患者脫機(jī)后， SAS為 4分較為適宜。 6 十分沖動(dòng) 雖經(jīng)頻繁口頭提醒，要求其克制，但不能平靜，需束縛其身體；常咬氣管插管。 General Hospital of JiNan Command 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 General Hospital of JiNan Command 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 鎮(zhèn)靜 沖動(dòng)〔 SAS〕評(píng)分 分級(jí)細(xì)致，尤適于機(jī)械通氣的患者 評(píng)分 臨床特點(diǎn) 7 危險(xiǎn)的沖動(dòng) 牽拉氣管插管，企圖拔動(dòng)尿管， 爬上床圍攻擊 醫(yī)護(hù)人員．翻來(lái)覆去。例如，在 Ramsay評(píng)分中對(duì)于一般的 ICU 病人宜在Ramsay 3分；對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后使用肌松藥的病人應(yīng)使其到達(dá) Ramsay 56分；相反，對(duì)于病情平穩(wěn)的患者只需到達(dá) Ramsay 2分。 推薦意見(jiàn)： 1．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 C級(jí)〕 2．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和
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