【正文】 、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等 ? 往往呈慢性過程 ? 精神興奮劑無效或以加劇病情。 第五十二頁，共九十一頁。 58 老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。 ? 病癥經(jīng)過多種場(chǎng)合的證明是存在的 ， 并經(jīng)過了不同發(fā)育階段的長(zhǎng)期觀察 。754761, 2024. 第六十四頁，共九十一頁。 71 中國(guó) ADHD藥物治療指南 ? 各相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生〔兒童精神科、兒童神經(jīng)科、兒科、兒童保健科、及初級(jí)保健醫(yī)生〕應(yīng)該認(rèn)識(shí)到 ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，應(yīng)首先制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療方案； ? 主管醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒與學(xué)校老師合作，應(yīng)該針對(duì)每一個(gè)體，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療； ? 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)呐d奮劑藥物和 /或行為治療來改善ADHD患兒的目標(biāo)預(yù)后； 第七十一頁，共九十一頁。 75 ADHD 藥物治療效果 0 100 80 60 40 20 有效者百分比〔％〕 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三環(huán)類抗抑郁藥 安非他酮 單胺氧化酶抑制劑 可樂定 / 胍法辛 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospital’s Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 1012, 2024, Boston, MA. 第七十五頁，共九十一頁。產(chǎn)品說明書 Swnson et, al. J Clin Res. 2024。 ? 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥 ， 因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)散瞳癥的危險(xiǎn)性會(huì)因此增加 。另外對(duì)于體重大于 70kg的兒童及青少年患者 ， 該品每日初始總劑量可為 40mg/d， 3天后可增加至目標(biāo)計(jì)量 80mg/d，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 100mg。 第八十五頁，共九十一頁。 ?中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 ?也將隨著臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，進(jìn)行必要的完善。－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕。 。智力可以正常或接近正常，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。 第八十六頁，共九十一頁。 85 三環(huán)類抗抑郁劑治療兒童 ADHD ? 盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒有獲準(zhǔn)用于治療 ADHD，但多用于對(duì)于興奮劑治療無效的 ADHD患者，目前有減少使用的趨勢(shì)；有些醫(yī)生主張對(duì)于共病抑郁或焦慮障礙的 ADHD患者選用此類藥物治療〔 Green， 1995〕。 83 托莫西汀的使用方法 劑量和用藥： 該藥為膠囊劑 ， 將有 10mg、 18mg、 25mg、 40mg、60mg五種規(guī)格 。 最常見的不良反響包括消化不良 、 惡心 、 嘔吐 、 疲勞 、 食欲減退 、 眩暈和心境不穩(wěn) 。提供 的初始劑量 哌甲酯控釋劑 174。 74 ADHD藥物治療與管理 ? 建議用要從小劑量開始滴定，如果療效不再增加，反而出現(xiàn)副作用時(shí)，考慮現(xiàn)有劑量水平是否適宜？ ? 理想目標(biāo)是使用藥物的最小劑量到達(dá)最大療效的同時(shí)，盡量防止副作用的出現(xiàn) ? 如果一種藥物最大劑量仍然無效，考慮換藥，同時(shí)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否伴隨其他精神病癥。 69 藥物治療的生物根底 ? ADHD從根本上說是化學(xué)問題，而非結(jié)構(gòu)問題 ? 多數(shù)有效的方法是使用藥物改變大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì) ? 如果存在問題的化學(xué)物質(zhì)沒有改變，其他的任何干預(yù)措施都不可能發(fā)揮療效 受體 突觸間隙 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 去甲腎上腺素 多巴胺 第六十九頁，共九十一頁。 56: 10731086 第六十三頁，共九十一頁。 60 ADHD的行為治療：一般措施 第六十頁，共九十一頁。 56 第五十六頁，共九十一頁。 52 ADHD與少年違法犯罪 ? 通過對(duì) 1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有 978名在學(xué)齡期曾被診斷為 ADHD，患病率為%，從而提示 ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。 46 精神發(fā)育遲滯 有局部輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 往往有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯 一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。 ? ADHD兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。 37 B. 某些造成損害的病癥出現(xiàn)在７歲前； C. 某些病癥造成的損害至少在兩種環(huán)境〔例如學(xué)?！净蚬ぷ魈帯亢图依铩吵霈F(xiàn)； 、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)； 第三十七頁，共九十一頁。 〔 5〕與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存 在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮此類疾病，而非先診斷多動(dòng) 障礙。 27 (5)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)〔 CPT〕 劃銷測(cè)驗(yàn) Stroop測(cè)驗(yàn) 威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)。 三、心理評(píng)估 第二十一頁，共九十一頁。 第十六頁，共九十一頁。 ? 多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。 ?男孩數(shù)倍于女孩。 兒童青少年心理健康問題并不是哪個(gè)國(guó)家、哪個(gè)文化或哪所學(xué)校特有的問題，而是全球共同的公共衛(wèi)生問題。 4 多動(dòng)癥 ， 又稱注意缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD)， 是 最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病 。 3 一、 ADHD根本概念 第三頁，共九十一頁。 7 據(jù) WHO估計(jì)， 全球大約有 1/5兒童和青少年在成年之前會(huì)出現(xiàn)或多或少的情緒或行為問題，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、缺乏自信、與同齡人或成人交往困難、吸煙、酗酒、吸毒、過早的性行為、少女懷孕、離家出走、自殺及暴力、犯罪等，其中只有不足 1/5的患者得到了適宜的治療。 ?智力可以正常或接近正常，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。 14 注意缺陷 (attention deficit) ? 指主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。 ? 幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng) ? 行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。 第二十頁，共九十一頁。