【正文】 ? 其他藥物為中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物和抗抑郁劑； ? 中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物：托莫西汀、可樂(lè)定 ? 抗抑郁劑：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明， ? 〔主要用于共患病和共患病癥的治療〕。 67 藥物治療的目標(biāo)是 ? A、孩子安靜下來(lái) ? B、提高孩子的學(xué)習(xí)成績(jī) ? C、恢復(fù)孩子的社會(huì)功能 第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 56: 10731086 第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。每個(gè)孩子、每個(gè)家庭都是不同的，家長(zhǎng)要結(jié)合自家的實(shí)際情況，不斷改進(jìn)突破教育方式。66:93. ? 壓力 ? 自責(zé) ? 社會(huì)隔離 ? 抑郁 ? 婚姻不合 第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 50 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ? 閱讀 LD 27% ? 計(jì)算 LD 31% ? 書(shū)寫(xiě) LD 65% ? 一種或多種 LD 70% (Mayes, Calhoun, Crowell, 2024) 第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 45 學(xué)習(xí)困難 ? 智力根本正常的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后于其他兒童 ? 可能由于感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當(dāng)所致 ? 注意缺陷和多動(dòng)不是主要臨床特征。 41 與 ADHD的相關(guān)的誤區(qū) ?孩子學(xué)習(xí)不好 多動(dòng)癥 ?多動(dòng) 多動(dòng)癥 ?多動(dòng)癥 “精神病〞 第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 35 爬下〔在青少年或成人可能只有坐立不安的 主觀感受〕； ； ，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他； ； 第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 26 (4)評(píng)價(jià)父母 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷〔 MMPI〕 16PF 焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表或多種焦慮、抑郁量表。 20 〔 3〕腦電圖異常 一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常，多為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)那么，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常。 16 沖動(dòng)行為 (impulsive) ? 在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反響。 13 ADHD的病癥 DSMIV和 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)確定了 ADHD的核心病癥 第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 9 ?通常起病于 6歲以前，學(xué)齡期病癥明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，局部病例可延續(xù)到成年期。 第六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 苯丙胺 1955 – 哌甲酯開(kāi)發(fā) 1960 – 輕微腦功能障礙 1966 – Clements 將注意列為兒童的一種缺陷 1980 – 注意缺陷障礙 伴或不伴多動(dòng) (DSMIII) 1987 – 注意缺陷多動(dòng)障礙 (DSMIIIR) 1994 – DSMIV 更新的診斷標(biāo)準(zhǔn) * Bradley’s (1937) 首先定義 ADHD ，包括觀察對(duì)中樞興奮劑的反響 第二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 以注意力不集中 、 容易分心；多動(dòng) 、 沖動(dòng)行為 ， 為主要特征 。世界衛(wèi)生組織 (WHO)在 1997年召開(kāi)的全球心理健康會(huì)議上，呼吁各國(guó)政府、機(jī)構(gòu)重視心理和行為問(wèn)題，開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)以服務(wù)于各類(lèi)人群。 第九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意 ? 嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。 二、伴隨問(wèn)題 第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 22 〔 1〕評(píng)定兒童行為 常用的有： Conners父母病癥問(wèn)卷和教師評(píng)定量 Rutter父母和教師問(wèn)卷 Achenbach兒童行為量表父母、教師、青少年自評(píng)問(wèn)卷 －－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕 第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 世界衛(wèi)生組織〔 ICD10〕關(guān)于多動(dòng)性障礙 診斷要點(diǎn) 第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 38 、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙〔例如心境障礙、焦慮障礙、別離障礙或人格障礙〕來(lái)解釋。 第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 由此可見(jiàn)， ADHD與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系， ADHD很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。 ADHD的合理治療 第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 61 ADHD治療策略 ? 重點(diǎn)是多樣病癥的識(shí)別和管理 。 64 SNAPADHD (Parent/Teacher): Treatment Group Outes across 24 Months 012BL 14M 24MAverage SNAP ADHD ScoreCCCombMed MgtBeh*ES of change scores 14 vs. 24 months: Comb .36, MedMgt .31, Beh MTA Cooperative Group, Pediatrics, 113。 70 中國(guó)治療 ADHD的現(xiàn)狀 47%14%5%8%10%12%4% 中藥針灸推拿點(diǎn)穴心理治療西藥其他 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 19802024 in Chinese Journal, ASCAPAP 第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。提供 的控釋劑量 使用者百分比 (n=95)* 5mg bid 5mg tid ＝ 18mg qam 4mg 14mg 19％ 10mg bid 10mg tid ＝ 36mg qam 8mg 28mg 55％ 15mg bid 15mg tid ＝ 54mg qam 12mg 42mg 26％ 哌甲酯控釋劑 174。 有高血壓或低血壓病史的患者 ， 心率過(guò)快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前 ， 應(yīng)向醫(yī)師講明情況 。 對(duì)于體重小于 70kg的兒童及青少年患者 ，每日初始總劑量可為 ， 3天后增加至 ，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過(guò) 。 ? 心臟毒性是主要的不良反響。 87 使用中國(guó) ADHD防治指南本卷須知 臨床醫(yī)師必須標(biāo)準(zhǔn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪。喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡