【正文】 WHO兒童心理健康指南 兒童青少年心理衛(wèi)生是公共衛(wèi)生問題 第七頁，共九十一頁。 5 兒童青少年常見精神障礙 CCMDIII 多動、品行和情緒障礙 多動障礙 品行障礙 情緒障礙 社會功能障礙 抽動障礙 其他行為障礙 精神發(fā)育遲滯與心理發(fā)育障礙 ICD10 行為和情緒障礙 注意缺陷多動障礙 品行障礙 情緒障礙 社會功能障礙 抽動障礙 心理發(fā)育障礙 精神發(fā)育遲滯 第五頁，共九十一頁。 中國兒童注意缺陷多動障礙〔 ADHD〕防治指南 李 梅 山西省婦女兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會 第一頁，共九十一頁。 6 ICD10 CCMDIII ? 器質(zhì)性〔包括病癥性〕精神障礙； ? 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙； ? 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙； ? 心境〔情感性〕障礙； ? 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙； ? 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征； ? 成人的人格與行為障礙； ? 精神發(fā)育遲滯； ? 心理發(fā)育障礙； ? 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙； ? 待分類的精神障礙。 8 主要特征為： 在認知參與的活動中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果。 ADHD 神經(jīng)解剖 神經(jīng)化學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 遺傳 根源 心理社會因素 環(huán)境因素 第十一頁，共九十一頁。 ? 不安寧，小動作多 ? 在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅 ? 招惹別人 ? 離開座位走動，引起別人注意 ? 喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。 19 〔 2〕神經(jīng)系統(tǒng)異常 半數(shù)患兒可見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征： 快速輪替動作笨拙、不協(xié)調(diào) 精細運動不靈活 生理反射活潑或不對稱，不恒定的病理反射 共濟活動不協(xié)調(diào)〔不能走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼炾栃浴? 眼球震顫或斜視。 25 〔 3〕評價家庭功能和父母養(yǎng)育方式 MOSS家庭環(huán)境量表 父母養(yǎng)育方式評定量表等。 〔 2〕注意缺陷和活動過度必須同時存在，而且 必須在學(xué)校、家庭或診室一個以上場合中 表現(xiàn)突出。 33 、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù) ),常常設(shè)法逃避 ； 、活動所必需的東西 (如 :玩具、課本、鉛筆、書或工具等 ) ； ； ； 第三十三頁，共九十一頁。 －－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南 (2024) 第三十九頁，共九十一頁。 44 情緒障礙 ? 注意力不集中和活動過多都可以作為焦慮或抑郁的一局部而存在， ? 因為焦慮或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認真細致精神檢查可以問到情緒障礙的體驗。 48 最終的結(jié)果 ADHD 對學(xué)校表現(xiàn)的影響 ADHD 兒童中的學(xué)習障礙 (LD) ADHD與少年違法犯罪 ADHD的終身影響 第四十八頁，共九十一頁。 54 ADHD對家庭的影響 ADHD兒童的父母體驗到高水平的 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990。 第三、要取得良好的療效，必須四方面〔患兒、家長、教師、醫(yī)師〕的互相配合 第五十八頁，共九十一頁。 第六十一頁，共九十一頁。 56: 10731086 第六十五頁，共九十一頁。通過從家長、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標預(yù)后和不良反響。 77 中樞興奮劑作用機制 儲存囊泡 多巴胺 轉(zhuǎn)運蛋白 胞漿多巴胺 / 去甲腎上腺素 哌甲酯阻斷再攝取 突觸前神經(jīng)元 突觸 Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998。 第七十八頁，共九十一頁。 對該藥或抑制劑中其他組份過敏者禁用 。 第八十三頁，共九十一頁。然而，隨著 SSRI在這個年齡組患者中臨床經(jīng)驗的逐漸增加， SSRI已經(jīng)成為用于治療兒童和青少年抑郁癥及強迫障礙的主要藥物。 88 指南的 推廣和實施 9． 注意缺陷多動障礙防治指南的推廣和實施 ?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2024－ 2024?中與注意缺陷多動障礙預(yù)防有關(guān)的指標 加強衛(wèi)生部門的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多部門共同參與精神疾病防治工作 推廣和培訓(xùn) 開展普及教育，提高對重點精神疾病的知曉率 多渠道籌集經(jīng)費，擴大推廣范圍 加強信息收集與評估，增強指南的指導(dǎo)性 第八十八頁，共九十一頁。－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南 (2024)?！仓饕糜诠不疾『凸不疾“Y的治療〕。 90 Thank you ! 第九十頁，共九十一頁。 ? 目前只有舍曲林〔可用于 ≥6 歲的兒童強迫癥〕和氟伏沙明〔 ≥8 歲的兒童強迫癥〕有在兒童中使用的適應(yīng)癥。經(jīng)美國食品與藥物管理局批準的僅有的治療適應(yīng)癥是治療成人和大齡青少年的高血壓；雖然 ,從上個世紀 60年代開始在臨床上用于治療抽動障礙和注意缺陷多動障礙 ,臨床效果可到達 60%70%,但在兒童中使用的平安性和有效性尚缺乏大樣本的隨機雙盲對照研究的資料。 81 托莫西汀藥理特點 第八十一頁，共九十一頁。 80 托莫西汀 ? 適應(yīng)癥：該藥可用于治療成人及 7歲以上兒童的 ADHD。 78 劑量轉(zhuǎn)換推薦方案 推薦的轉(zhuǎn)換劑量 正在使用的 哌甲酯劑量 哌甲酯控釋劑 174。 73 ? 神經(jīng)興奮類藥物目前為主藥治療的選擇： ? 短效〔哌甲酯〕 長效〔哌甲酯控釋劑〕