【正文】 ,加的小針劑大于 1倍。 。 第六十四頁，共六十五頁。 。 點(diǎn)滴積累 ，在終混前氨基酸可被參加到脂肪乳劑中或葡萄糖中，以保證氨基酸對(duì)乳劑的保護(hù)作用。 腸外營養(yǎng)液在配制過程中應(yīng)注意的問題 5〕微量元素在混合液中的穩(wěn)定性：如腸外營養(yǎng)液的緩沖作用可以保護(hù)硒。 2)氨基酸液 :由于氨基酸分子結(jié)構(gòu)能接受或釋放氫離子 ,形成正離子或負(fù)離子 ,因而具有緩沖和調(diào)節(jié) PH的作用。 四、 腸外營養(yǎng)液 的調(diào)配 第五十三頁，共六十五頁。 ，充分混合后參加脂肪乳中，混勻。 微量元素：常見的有多種微量元素注射液〔安達(dá)美〕等。 。 腸外營養(yǎng)藥物的優(yōu)點(diǎn) ， 使消化道處于休息狀態(tài)； 。〔某些輸液，如水解蛋白質(zhì)，要求不能含有引起過敏反 應(yīng)的異型蛋白質(zhì)〕 ，穩(wěn)定性良好。 第三節(jié) 腸外營養(yǎng)液的調(diào)配 第六章 靜脈用藥集中調(diào)配 第四十二頁，共六十五頁。 密閉：指將容器密閉，防止塵土和異物進(jìn)入。 1〕不得采用交叉調(diào)配流程； 2〕靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶或整支用量，那么必須將實(shí)際用量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)； 3〕假設(shè)有兩種以上粉針劑或注射液需參加同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品順序參加；對(duì)腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序和調(diào)配操作規(guī)程； 4〕調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異常或?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；當(dāng)發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄； 第三十八頁，共六十五頁。 〔傳遞窗：是指藥品擺藥、核對(duì)區(qū)域與調(diào)配區(qū)域相連的經(jīng)過嚴(yán)格滅菌的區(qū)域〕 第三十三頁，共六十五頁。 擺藥本卷須知 擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同。 經(jīng)藥師適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑在定好批次后打印成輸液處方標(biāo)簽〔簡稱：輸液標(biāo)簽〕。 〔 6〕確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反響等重要信息。 二、靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料的領(lǐng)用 藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)： 藥庫應(yīng)具備確保藥品與物料儲(chǔ)存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域 10℃ ～ 30℃ ，陰涼區(qū)域不高于 20℃ ，冷藏區(qū)域 2℃ ～ 8℃ ，庫房相對(duì)濕度為 40%～ 65%； 藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于 30CM，距離墻壁間距不得少于 20CM，距離房頂及地面間距不小于 10CM； 藥品應(yīng)當(dāng)按批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志，遵循“先產(chǎn)先用、先進(jìn)先用、近期先用和按批號(hào)發(fā)藥使用的原那么； 第二十四頁，共六十五頁。 靜脈用藥調(diào)配中心的清潔、消毒 地面消毒劑的選擇與制備 1%溶液，使用時(shí)必須新鮮配置。 第十五頁，共六十五頁。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員：由于凈化空氣裝置的防護(hù)作用，可以防止危害藥物對(duì)護(hù)士、藥師的職業(yè)傷害。 第一節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配概述 根本知識(shí) 一 靜脈用藥調(diào)配中心 〔 簡稱 PIVAS〕 ：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境 ， 按照靜脈用藥調(diào)配的要求 ， 在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下 ， 由受過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 ，嚴(yán)格按照操作程序 ， 進(jìn)行包括腸外營養(yǎng)液 、 細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配 ， 為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)效勞的功能部門 。 第四頁，共六十五頁。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 目標(biāo) ?掌握靜脈用藥調(diào)配中心的定義和根本要求；熟悉靜脈用藥集中調(diào)配的工作流程； ?熟練掌握靜脈用藥中腸外營養(yǎng)液的混合調(diào)配操作順序；學(xué)會(huì)靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)。 第七頁，共六十五頁。 ，減少藥物浪費(fèi)，降低本錢確保藥物相容性和穩(wěn)定性，將給藥錯(cuò)誤降至最低。 、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對(duì)的人員 應(yīng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 第十七頁，共六十五頁。 ：換鞋穿衣，再次手消毒帶手套 一、靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程： 第二十三頁，共六十五頁。 〔 5〕確認(rèn)選用溶媒的適宜性。 第二十七頁，共六十五頁。 第三十頁，共六十五頁。 擺藥核對(duì)操作規(guī)程 1〕將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋上； 2〕藥師應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，并簽名或者蓋章； 3〕將有擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作 間，按病區(qū)碼放于藥架上。 第三十七頁，共六十五頁。 點(diǎn)滴積累 對(duì)藥品儲(chǔ)存與保管的根本要求，以以下名詞術(shù)語表示： 遮光：指用不透明的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。 第四十一頁，共六十五頁。 。 第四十六頁，共六十五頁。 三、腸外營養(yǎng)液的調(diào)配本卷須知 ，應(yīng)在配制時(shí)分別參加不同的載體溶液中混勻。 維生素：常見的有維生素 B6注射液、維生素 C注射液等。 。 ，變色、出現(xiàn)渾濁、沉淀、劑量等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有那么須丟棄，核對(duì)結(jié)束后，將三升袋裝入避光袋中交給病區(qū)，如不馬上使用，那么應(yīng)放入冰箱中冷藏保存。脂肪乳劑的 PH約為 ,兩者直接混合會(huì)因 PH的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性。 技能賽點(diǎn) 某醫(yī)院消化病區(qū)住院患者術(shù)后，住院醫(yī)師向靜脈用藥調(diào)配中心開出如下長期醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容為三升袋，試問該如何調(diào)配？〔寫出調(diào)配步驟〕 醫(yī)囑內(nèi)容： 藥名 數(shù)量 10%葡萄糖注射液〔 500ML/袋〕 1000ML %氯化鈉注射液〔 500ML/袋〕 500ML 維生素 B6注射液〔 2ML/支〕