一例aecopd病例討論(存儲(chǔ)版)
【正文】 止咳化痰：氨溴索；甲氧那明 解痙平喘：甲強(qiáng)龍 、 多索茶堿及信必可； 抑酸護(hù)胃：泮托拉唑；吸氧及對(duì)癥支持治療 。 第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。此患者診斷慢性阻塞性肺病并肺部感染是明確的，再次出現(xiàn)發(fā)熱不排除病毒感染，急查血象、 PCT、 TNI、血培養(yǎng)；治療上可抗病毒治療；給予對(duì)癥降溫、補(bǔ)液及補(bǔ)鉀治療，并平喘治療。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。查體： BP：130/70mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇紫紺，呼吸稍促，頸軟，桶狀胸，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺未聞及干濕啰音及哮鳴音， HR： 82次／分，律齊，未聞及明顯雜音，劍突下可及心音，強(qiáng)于心尖部。 定期復(fù)查胸部 CT和肺功能 ， 不適隨診 。 第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療方案：經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整抗生素至美羅培蘭和口服莫西沙星抗感染治療，密切觀察患者病情變化。肺功能檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙。 第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 堅(jiān)持氣霧劑定期吸入 。 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查： 20240512 降鈣素原〔 (ng/mL)；肌鈣蛋白(ng/mL)； 20240511 電解質(zhì)：鉀 (K) (mmol/L)↓；20240512全血細(xì)胞計(jì)數(shù) +五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (10^9/L)↑，中性粒細(xì)胞比率 (%)↑，血紅蛋白濃度 (g/L)↓，血小板計(jì)數(shù) (10^9/L)。 患者病程記錄及治療方案 2024511 23： 00 day9 患者于上午輸液結(jié)束回家后，下午 18： 00左右感畏寒不適，隨后出現(xiàn)發(fā)熱及胸悶不適，至 22： 00感胸悶呼吸困難，周身乏力，家屬送來病房，覺心前區(qū)發(fā)悶，無明顯疼痛及壓榨感，無放射痛，否認(rèn)尿頻尿急尿痛及腰痛病癥，無腹瀉腹痛，無咯血。 治療方案：繼續(xù)目前抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰治療方案。 初始治療方案 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。結(jié)核病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。 患者根本情況 根本資料 男 69歲 住院號(hào)： 0050286409 現(xiàn)病史 患者余 40余年開始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白色粘痰，為陣發(fā)性非刺激性，伴有胸悶、喘息不適，活動(dòng)后有喘息加重。 第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 降壓：左旋氨氯地平 患者病程記錄及治療方案 第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。 患者病程記錄及治療方案 。囑患者多飲水；上述處理后患者病癥稍有緩解，繼續(xù)密切觀察病情變化 第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 患者病程記錄及治療方案 2024515 11： 10 day13 患者昨日無發(fā)熱，昨日最高體溫 ℃ ，胸悶、氣喘病癥較前明顯好轉(zhuǎn)，無明顯咳嗽、咳痰。腹軟，無明顯壓痛，反跳痛，雙下肢無水腫。 出院醫(yī)囑 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 3 患者氨茶堿使用是否合理？ 4 患者治療 9天因回家導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)，出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、喘氣病癥，給予平喘對(duì)癥治療是合理的，但在多索茶堿300mg qd的根底上加用氨茶堿 250
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