爆發(fā)性羊水過敏一例(存儲版)
【正文】 hesiology ICU后續(xù)治療 ? 考慮大量輸注紅細(xì)胞后紅細(xì)胞破壞增加且禁食時間長引起膽汁淤積，開始給予胃腸營養(yǎng)支持 ? 自 2022 0217 08:20 開始行床邊 CRRT保護腎臟功能 ? 2022 年 2月 17日至 2月 25日共行 5 次 CRRT治療 (無肝素 ) ,3月 1日始 24 小時排尿大于 1000 ml ,血 Cr、 BUN 及膽紅素漸降 ,3月 1６日轉(zhuǎn)回普通病房時各項檢查基本恢復(fù)正常 Department of Anesthesiology 病例討論 ?羊水栓塞的診斷 ?羊水栓塞的鑒別診斷 ?羊水栓塞的治療原則 Department of Anesthesiology 一、 定義 (definition) ? 在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。 及時補充有效循環(huán)血容量，改善循環(huán)功能。 Department of Anesthesiology （四）糾正酸中毒 ? 原則 :寧酸勿堿 5%NaHCO3 靜脈滴注，以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測 Department of Anesthesiology （五）防治腎功能衰竭 ? 時間 ：在血容量補足的情況下，出現(xiàn)少尿 ? 藥物 ：利尿藥 ? CRPP： 盡早使用，直至尿量恢復(fù) Department of Anesthesiology （六）預(yù)防感染 ? 應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素 Department of Anesthesiology 臟器保護 原則：早，全面 ? 腦：增加腦灌注，降低腦代謝，減輕腦水腫 ? 肺：降肺動脈壓力，控制肺水腫，不吸純氧， 早用 PEEP ? 消化道：保護消化道黏膜。 ： （ 1） 罌粟鹼：首選 （ 2）阿托品 （ 3）氨茶鹼 （ 4）酚妥拉明 （ 5） NO Department of Anesthesiology （二）抗過敏 ? 時間 ：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 ? 原理 ：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護細(xì)胞對抗過敏 ? 方法 ： 500～ 1000mg 20mg 40mg 500～ 1000mg Department of Anesthesiology （三）抗休克 ? 任何一種休克的治療包括病因治療和支持性治 ,對休克的支持性治療是影響治愈率的關(guān)鍵因素。 ? 血色素從 80g/L逐漸降至 64g/L，血小板從 30 X109/L逐漸下降至 19 X109/L。 Department of Anesthesiology 產(chǎn)房內(nèi)現(xiàn)場搶救 CPR ?心率 50次 /分，心音弱，阿托品 ,iv ?考慮羊水栓塞，面罩加壓給氧，罌粟堿 60mg壺入，同時行心臟按壓 ? 2分鐘后麻醉科
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