宮頸hpv感染及其它宮頸感染(存儲版)
【正文】 建議陰道鏡檢查 ? 使用高危型 HPV的核酸檢測可對患有 ASCUS的 30歲或 30歲以上的女性分流 ? CIN及宮頸癌治療后，使用分型 HPV的核酸檢測可監(jiān)測治療效果 ? 能夠明確型別的 HPV檢測方法更有利于臨床應(yīng)用 第二十九頁，共五十三頁。 宮頸柱狀上皮外移 ? “ 宮頸糜爛〞 → “ 宮頸柱狀上皮外移 /異位〞 ? columnar ectopy ? 不是病理改變 , 應(yīng)該屬于宮頸生理變化 ? 陰道鏡下所謂的“ 糜爛面〞 , 實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋 , 柱狀上皮菲薄 , 其下間質(zhì)呈紅色 , 肉眼看似糜爛 , 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛 ? 是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮 第三十六頁，共五十三頁。 支原體的致病性 ? 謹(jǐn)慎的判斷支原體的致病性 ? 關(guān)于 Uu ? 有宮頸炎病癥體征， Uu培養(yǎng)陽性，未發(fā)現(xiàn)其它致病原，診斷為 Uu感染性宮頸炎； ? 治療后病癥體征消失， Uu培養(yǎng)仍陽性，不需繼續(xù)治療； ? 無宮頸炎病癥體征 ,Uu培養(yǎng)陽性，視為正常Uu攜帶者，不必治療 第四十三頁，共五十三頁。 關(guān)注宮頸感染！ ? 宮頸位于上、下生殖道中間，易受到下生殖道感染的影響，又是上生殖道門戶，是反映上生殖道感染的前哨 ? 我們在處理宮頸感染時，如果能夠注意宮頸這種“承下啟上〞的關(guān)系，將對宮頸感染有更全面的認(rèn)識 第五十一頁，共五十三頁。常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占 40%，故須同時治療。假設(shè)HPV陽性，每 1年復(fù)查 1次。 宮頸炎的關(guān)鍵點 ? 主要及常見的致病微生物 ? 主要診斷方法及原那么 ? 處理關(guān)鍵 ? “宮頸柱狀上皮異位〞 第四十九頁，共五十三頁。 宮頸衣原體感染 ? 屬性傳播疾病 ? 大多數(shù)感染者無病癥或病癥輕微不易被覺察，使病程遷延 ? 宮頸黏膜炎 ? 最常見的感染部位 ? 70%～ 90%衣原體宮頸黏膜炎患者無臨床病癥 ? 有病癥者 陰道分泌物增加、呈黏液膿性、性交后出血或經(jīng)間期出血 ? 伴尿道炎，可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等表現(xiàn) ? 可見宮頸管膿性分泌物、宮頸紅腫、黏膜外翻、脆性增加 第四十一頁，共五十三頁。 宮頸炎 — 病原學(xué)檢測 ? 淋菌 ? 沙眼衣原體 ? 細(xì)菌 ? 支原體 ? 病毒 第三十四頁，共五十三頁。 HPV感染的關(guān)鍵點 ? 鱗柱交界的概念 ? HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾??？ ? HPV感染的主要檢測方法 ? HPV感染后的處理 第二十七頁，共五十三頁。 當(dāng)前的 HPV檢測策略 ? 高危型 HPV檢測 ? 無法用來對 LSIL、 HSIL和 SCC分診 ? ASCUS ?對患有 ASCUS的 30歲或 30歲以上的女性分診，使這些婦女進(jìn)行診斷性陰道鏡檢查 ? 對 AGC追蹤的潛在益處 ? 陰道鏡、宮頸活檢、頸管內(nèi)診刮、子宮內(nèi)膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型 HPV核酸檢測陰性結(jié)果容許較為不積極的隨訪 ? CIN治療后，監(jiān)測治療效果 ? 使用疫苗者的監(jiān)測 第二十一頁，共五十三頁。 低危型 HPV引起的疾病譜 ? 外生殖器疣 ： ? 一般位于肛殖部位以及粘膜 ? 外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長 ? 多部位、無規(guī)那么形狀且多形態(tài) ? 可引起出血、瘙癢和局部溢液 ? 典型的病例不必活檢確診 ? 異常細(xì)胞學(xué) ：主要為 ASCUS、 LSIL 第十四頁，共五十三頁。但是， HPV感染至出現(xiàn)損傷之間可能數(shù)周到數(shù)月。 鱗柱交界 ? 宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱 原始鱗 柱交接部或鱗柱交界 ? 此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗 柱交接部稱 生理性鱗柱交界 ? 在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱 移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū) 第三頁，共五十三頁。 HPV ? 乳頭瘤病毒科屬小 DNA病毒 ? 乳頭瘤
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