宮頸hpv感染及其它宮頸感染-預覽頁
【正文】 測策略 ?常規(guī)的 HPV核酸篩查不應該面向 30歲以下的女性 ? 較年輕的女性會擁有屢次重復周期的 HPV感染 ?這類感染往往僅與微小的細胞學變化相關 ?這個年齡層的女性往往會自我去除病毒感染并恢復細胞學變化至正常 ? 檢測一過性感染的 HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮 第十九頁，共五十三頁。 HPV感染的處理建議 ? HPV陽性且細胞學陰性 ? 對于 30歲以上女性，適宜 1年間隔的反復篩查 ? 對于青少年高危型 HPV篩查是不太需要的 ? ≧ 30歲婦女，細胞學未見上皮內病變和惡性細胞， HPV16，18， 33， 31，建議陰道鏡 ? ASCUS ? 對于 30歲以上的 ASCUS女性，可以采用 HPV核酸檢測或者反復的細胞學檢查作為管理策略。 HPV感染的處理建議 ? 圍絕經期女性 ? 在這一人群中的 ASCUS進行 HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導致相對更少的女性轉至陰道鏡檢查 ? HIV感染者以及免疫抑制病例 ? 在這一人群中， HPV感染傾向于持續(xù)感染 ? 感染常包含多重病毒型別 ? 在兼顧抗病毒治療影響下的 HPV篩查和管理方案還需要進一步的研究 第二十四頁，共五十三頁。 要 點 ? 患者可以同時感染多個型別 HPV，既往感染過某一型別 HPV的個人仍可能再次獲得同種型別的感染 ? 絕大多數的 HPV感染是一過性的 ? 多數生殖道 HPV感染無臨床病癥 ? 90%以上特定型別的 HPV的去除在 2年以內 ? 持續(xù)的 HPV感染對于宮頸癌進展具有非常重要的意義 第二十八頁，共五十三頁。 宮頸炎的臨床表現(xiàn) ? 大局部患者無病癥 ? 有病癥者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經間期出血、性交后出血等不適。 新觀念 ? 宮頸糜爛 ? 宮頸肥大 ? 宮頸腺囊腫 ? 宮頸息肉 ? 宮頸管黏膜炎 ? 宮頸柱狀上皮外移 /異位 〔生理性〕 ? 增生性疾病 ? 炎癥 第三十五頁，共五十三頁。 宮頸淋菌感染 ? 以抗生素治療為主 ? 原那么是及時 、 足量 、 標準 、 徹底 ， 同時治療性伴侶 ，并兼治其他性傳播疾病 ， 治療首選頭孢三代抗菌素 ? 常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占 40%， 故須同時治療 ? 性伴管理 ? 人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫 ， 易重復感染 ? 對確診為淋菌感染的全部患者應進行性伴追蹤 第三十九頁，共五十三頁。 宮頸衣原體感染 ? 診斷 ? 培養(yǎng)是 金標準 ，臨床常用酶聯(lián)免疫實驗、 PCR等 ? 處理 ? 阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、強力霉素等都可有效地治療 CT感染 ? 治療完成后應隨訪 ? 患者治療 3周內 , 因為有死的病原體持續(xù)排出 , 非培養(yǎng)方法檢測仍可能為陽性 , 所以復查一般在停止治療 3周后進行 ? 同時對其性伴侶進行治療 ， 以免反復感染 ? 同時治療其他并存的 STI 第四十二頁，共五十三頁。 梅毒 ? 一期梅毒有可能損傷宮頸 ，形成硬下疳 ? 一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用銀染色法染色后鏡檢，或用暗視野法檢查活螺旋體，陽性者即可確診 ? 治療以青霉素為首選，要早期、足量、正規(guī)使用、追蹤觀察、治療徹底 ? 如芐星青霉素 G240萬 U， 臀部肌肉注射，每周1次，共 23次 第四十六頁，共五十三頁。 要點 ? 大局部患者無病癥 ? 有病癥者陰道分泌物增多，呈膿性，局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出 ? 宮頸管膿性分泌物白細胞＞ 30/HP〔亦有采用中性粒細胞＞ 15/HP診斷〕；陰道分泌物中性粒細胞＞ 10/HP ? 注意是否合并陰道炎 ? 病原：淋菌、沙眼衣原體等 ? 針對病因治療 ? 宮頸炎 ≠“宮頸糜爛〞 第五十頁，共五十三頁。此交接部隨體內雌激素水平變化而移位，移位的鱗 柱交接部稱生理性鱗柱交界。第 23卷，第 7期。
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