【正文】 Gynecol Oncol 2005。350:535540. 14. Rose PG, Ali S, Watkins E, et al. Longterm followup of a randomized trial paring concurrent single agent cisplatin, cisplatinbased bination chemotherapy, or hydroxyurea during pelvic irradiation for locally advanced cervical cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2007。6:271278.7. Ault KA。西方國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%90%。附 錄 4宮頸癌的基本情況宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 僅次于乳腺癌。 部分緩解（PR），靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。不能評價的激素水平。子宮頸管腺癌 附 錄 1病人狀況評分1 Karnofsky評分(KPS，百分法)評分見表1。對早期初治宮頸癌患者選擇治療方法時，有高危因素的患者選擇放化療更為有利。 宮頸浸潤癌 IB1, IIA（4cm）期 采用手術(shù)或放療, 預(yù)后良好。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。目前，主要用于局部腫瘤大的早期患者。主要表現(xiàn)為：大便次數(shù)增多、粘液便、便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腸陰道瘺，其次常見的是放射性膀胱炎，多數(shù)在1年半左右，主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿血、排尿不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膀胱陰道瘺。放療劑量：50Gy/，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在177。采用四野箱式照射或等中心前后對穿照射。 體外照射①體外照射劑量參考點(diǎn) 多年來一般均以“B”點(diǎn)為宮頸癌體外照射量的計(jì)算點(diǎn)。③后裝腔內(nèi)放療 后裝腔內(nèi)放療是先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。根治性治療與姑息性治療是相對的，在治療過程中可根據(jù)腫瘤及病人情況而互相轉(zhuǎn)換。研究表明同步放化療較單純放療提高療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。手術(shù)類型： I型：擴(kuò)大子宮切除術(shù)即筋膜外子宮切除術(shù)（適用于Ia1期患者）。2006年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）公布的子宮頸癌治療指南中推薦以下幾種方式：①同步放化療；②廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃、腹主動脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個體化輔助治療；③新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個體化治療。HPV檢測也有助于CIN的診斷和隨訪，各醫(yī)療單位可結(jié)合自身及患者的具體情況酌情應(yīng)用。 隨訪 6個月后復(fù)查宮頸涂片細(xì)胞學(xué)。間質(zhì)浸潤≤5 mm，水平擴(kuò)散≤7 mm Ia1 間質(zhì)浸潤≤3 mm，水平擴(kuò)散≤7 mmIa2 間質(zhì)浸潤3 mm，但≤5 mm，水平擴(kuò)展≤7 mm Ib 肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶I(lǐng)a期Ib1 肉眼可見病灶最大徑線≤4 cmIb2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmII 腫瘤超過子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIa 無宮旁浸潤IIa1 肉眼可見病灶最大徑線≤4 cmIIa2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmIIb 有明顯宮旁浸潤，但未擴(kuò)展至盆壁III 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無功能者IIIa 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIb 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能IV 腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆Iva 腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。6 宮頸癌及癌前病變的分類和分期 宮頸癌的組織學(xué)分類WHO宮頸癌組織學(xué)分類（2003）上皮性腫瘤鱗狀上皮腫瘤及其癌前病變鱗狀細(xì)胞癌，非特殊類型8070/3角化型8071/3非角化型8072/3基底細(xì)胞樣8083/3疣狀8051/3濕疣狀8051/3乳頭狀8052/3淋巴上皮瘤樣8082/3鱗狀上皮移行細(xì)胞癌8120/3早期浸潤性（微小浸潤性）鱗狀細(xì)胞癌8076/3鱗狀上皮內(nèi)腫瘤宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤(CIN)3級8077/2原位鱗狀細(xì)胞癌8070/2良性鱗狀上皮病變尖銳濕疣鱗狀上皮乳頭狀瘤8052/0纖維上皮性息肉腺上皮腫瘤及其癌前病變腺癌8140/3粘液腺癌8480/3宮頸型8482/3腸型8144/3印戒細(xì)胞型8490/3微小偏離型8480/3絨毛腺型8262/3子宮內(nèi)膜樣腺癌8380/3透明細(xì)胞腺癌8310/3漿液性腺癌8441/3中腎管型腺癌9110/3早期浸潤性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺體不典型增生良性腺上皮病變苗勒氏管源性乳頭狀瘤宮頸管內(nèi)膜息肉其他上皮性腫瘤腺鱗癌8560/3毛玻璃細(xì)胞亞型8015/3腺樣囊性癌8200/3腺樣基底細(xì)胞癌8098/3神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌8240/3非典型類癌8249/3小細(xì)胞癌8041/3大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌8013/3未分化癌8020/3間葉性腫瘤和腫瘤樣病變平滑肌肉瘤8890/3子宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤，低度惡性8931/3未分化宮頸管肉瘤8805/3葡萄狀肉瘤8910/3腺泡狀軟組織肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤9540/3平滑肌瘤8890/0生殖道型橫紋肌瘤8905/0手術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)上皮和間葉混合性腫瘤癌肉瘤（惡性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3腺肉瘤8933/3Wilms腫瘤8960/3腺纖維瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素細(xì)胞腫瘤惡性黑色素瘤8720/3藍(lán)痣8780/0雜類腫瘤生殖細(xì)胞型腫瘤卵黃囊瘤9071/3表皮樣囊腫9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血組織腫瘤惡性淋巴瘤(特殊類型)白血病（特殊類型）繼發(fā)性腫瘤 CIN的分級及宮頸癌的分期 CIN分級 CIN1（輕度非典型增生） 細(xì)胞異型性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異常增殖細(xì)胞限于上皮層下1/3。 腹盆腔CT 平掃CT觀察宮頸局部病變效果不好，尤其是分期較早的病變；增強(qiáng)CT掃描利于宮頸局部病變的顯示，但仍有近50%的病變呈等密度，不能清晰顯示。 影像學(xué)檢查由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)宮頸癌經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查即可被確診。同時應(yīng)注意對患者進(jìn)行宮頸管刮術(shù)。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及與周圍組織的關(guān)系。此類病變?nèi)韵抻趯m頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。宮頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前期病變。 體征 視診 應(yīng)在充足照明條件下進(jìn)行，直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸。對于多次取活檢仍不能確診者，需用切取法進(jìn)一步采取較深部組織。沒有條件的單位應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。同時也可觀察雙側(cè)腹股溝、盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。因?qū)m頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，所以SCC是宮頸癌診治過程中最常被檢測的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。臨床分期需要2名副高以上職稱婦科醫(yī)師決定，分期一旦確定, 治療后不能改變）宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO 2009）分期I 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略)Ia 鏡下浸潤癌。8 治療 癌前病變（子宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）的治療 CIN I的處理 觀察 陰道鏡檢查滿意（見到完整轉(zhuǎn)化區(qū)，宮頸鱗柱交界未內(nèi)移至頸管內(nèi)）者可觀察；陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)作頸管內(nèi)膜刮