宮頸hpv感染及其它宮頸感染-免費(fèi)閱讀
【正文】 第 23卷，第 7期。 要點(diǎn) ? 大局部患者無(wú)病癥 ? 有病癥者陰道分泌物增多，呈膿性，局部檢查可見(jiàn)宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出 ? 宮頸管膿性分泌物白細(xì)胞＞ 30/HP〔亦有采用中性粒細(xì)胞＞ 15/HP診斷〕；陰道分泌物中性粒細(xì)胞＞ 10/HP ? 注意是否合并陰道炎 ? 病原：淋菌、沙眼衣原體等 ? 針對(duì)病因治療 ? 宮頸炎 ≠“宮頸糜爛〞 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 宮頸衣原體感染 ? 診斷 ? 培養(yǎng)是 金標(biāo)準(zhǔn) ，臨床常用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)、 PCR等 ? 處理 ? 阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、強(qiáng)力霉素等都可有效地治療 CT感染 ? 治療完成后應(yīng)隨訪 ? 患者治療 3周內(nèi) , 因?yàn)橛兴赖牟≡w持續(xù)排出 , 非培養(yǎng)方法檢測(cè)仍可能為陽(yáng)性 , 所以復(fù)查一般在停止治療 3周后進(jìn)行 ? 同時(shí)對(duì)其性伴侶進(jìn)行治療 ， 以免反復(fù)感染 ? 同時(shí)治療其他并存的 STI 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 新觀念 ? 宮頸糜爛 ? 宮頸肥大 ? 宮頸腺囊腫 ? 宮頸息肉 ? 宮頸管黏膜炎 ? 宮頸柱狀上皮外移 /異位 〔生理性〕 ? 增生性疾病 ? 炎癥 第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 要 點(diǎn) ? 患者可以同時(shí)感染多個(gè)型別 HPV，既往感染過(guò)某一型別 HPV的個(gè)人仍可能再次獲得同種型別的感染 ? 絕大多數(shù)的 HPV感染是一過(guò)性的 ? 多數(shù)生殖道 HPV感染無(wú)臨床病癥 ? 90%以上特定型別的 HPV的去除在 2年以內(nèi) ? 持續(xù)的 HPV感染對(duì)于宮頸癌進(jìn)展具有非常重要的意義 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 HPV感染的處理建議 ? HPV陽(yáng)性且細(xì)胞學(xué)陰性 ? 對(duì)于 30歲以上女性，適宜 1年間隔的反復(fù)篩查 ? 對(duì)于青少年高危型 HPV篩查是不太需要的 ? ≧ 30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞， HPV16，18， 33， 31，建議陰道鏡 ? ASCUS ? 對(duì)于 30歲以上的 ASCUS女性，可以采用 HPV核酸檢測(cè)或者反復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查作為管理策略。 高危型 HPV引起的疾病譜 ? 宮頸癌及其癌前病變 ? 持續(xù)的高危型 HPV感染是最重要的危險(xiǎn)因子 ? 陰道癌、 外陰癌、肛門癌 ? 平疣 第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒(méi)有炎癥反響 第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生 ? 鱗狀上皮化生 轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮下未分化儲(chǔ)藏細(xì)胞開(kāi)始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代 ? 鱗狀上皮化 宮頸陰道部鱗狀上皮可直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代 ? 化生的鱗狀上皮一般均為未成熟鱗狀細(xì)胞 ? 鱗狀上皮化的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無(wú)區(qū)別 第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 宮頸 HPV感染 第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 完整的 HPV感染循環(huán) ? HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮 ? HPV感染顆粒進(jìn)入表皮細(xì)胞的基底層 ? 隨著基底層干細(xì)胞的子細(xì)胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細(xì)胞中復(fù)制 ? 成熟的病毒在外表細(xì)胞別離時(shí)釋放到環(huán)境中 第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 輔助診斷方法 ? 宮頸細(xì)胞學(xué) ? 病變部位活檢 ? 陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡 ? HPV核酸檢測(cè) 第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。如果某一項(xiàng)檢查為陽(yáng)性結(jié)果，那么推薦陰道鏡進(jìn)一步檢查 ? 30歲以下 ASCUS女性最好進(jìn)行每 6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)檢測(cè) ? LSIL、 HSIL以及 SCC ? 由于 LSIL、 HSIL以及 SCC女性中高危型 HPV的流行率很高，不使用 HPV檢測(cè)對(duì)上述患者分流，必須行陰道鏡檢查 第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 要 點(diǎn) ? 常規(guī)的 HPV核酸篩查不應(yīng)該面向 30歲以下的女性 ? 目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與 HPV雙篩查 ? ≧ 30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞， HPV16， 18，33， 31，
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