【正文】 情感冷淡 (apathy) ? 易激惹 (irritation) ? 協(xié)調性 ? 與周圍環(huán)境協(xié)調 ? 不協(xié)調 ? 倒錯 (parathymia)、矛盾情感 (ambivalence) 第四十八頁，共七十六頁。 ? 欣快 (euphoria) :雖然病人經(jīng)常樂哈哈的，也有似乎十分滿意和幸福愉快的體驗，但是由于智能障礙的影響，其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。 ? 焦慮 (anxiety)：過分擔憂發(fā)生威脅自身平安和其他不良后果的心境。病人表現(xiàn)哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等?？梢娪诼跃穹至寻Y和腦器質性精神障礙。 第五十一頁，共七十六頁。 ? 意志減退 (hypobulia) ：意志活動減少。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時、腦器質性精神病癡呆狀態(tài)時。 第五十四頁，共七十六頁。 ? 木僵 (stupor) ：病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。見于癔癥和精神分裂癥緊張型。多見于精神分裂癥緊張型。 第五十七頁，共七十六頁。此時，可見深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。多見于癲癇性精神障礙和癔癥。 ? 雙重人格 (dual personality)和多重人格 (multiple personality)：病人在同一時間內表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格。其特點是幻覺和妄想密切結合，相互依從，相互影響。 第六十二頁，共七十六頁。 第六十三頁，共七十六頁?！?Order, focus on chief plaint〕 ? 〔 Transition〕轉移話題，初步指導， 結束談話 ? 〔 Tell the patient when and why to change subject〕 第六十六頁，共七十六頁。 總結 Technique summary ? Establish ? Empathy ? Respect ? trust ? Alliance 第七十一頁，共七十六頁。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。研究領域：宏觀和微觀的研究共同開展。〔 Unlike the tongue, the body seldom lies.〕 第六十九頁，共七十六頁?！睳ondirective〕 ? 〔 Ranking 〕根據(jù)精神檢查的內容，逐步詢問。多繼發(fā)于急性器質性疾病或急性應激狀態(tài)。包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)前者包括木僵、違拗、刻板言語及刻板動作，模仿言語和模仿動作、蠟樣屈曲、緘默等，可持續(xù)數(shù)月，在無任何原因下突然轉入緊張性興奮狀態(tài)，后者持續(xù)時間較短，往往是突然爆發(fā)的興奮沖動和暴力行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。 第六十一頁，共七十六頁。有的病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個玻璃屏幕，透過它去看世界感到周圍的事物似乎是虛無縹緲的。此時同時可有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應的行為。 第五十八頁，共七十六頁。如反復洗手、反復關門。 ? 刻板動作 (stereotyped act)：病人持續(xù)地、單調而重復地做一個動作盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。見于精神分裂癥緊張型。 第五十五頁，共七十六頁。 ? 矛盾意向 (ambivalance)： 病人對同一事物卻同時產生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此毫無自覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動加以糾正。 ?意志、行為和意志、行為障礙 ? 意志障礙〔 dysbulia)—— 意志質方面的變化 ? 意志缺乏 (abulia)：與意志減退有本質的區(qū)別。這類病癥的產生往往與其他精神活動有密切的內在聯(lián)系，或以其為根底，或受其支配和影響。此時病人可產生沖動行為，以致傷害別人，病人難以控制，常伴有一定程度的意識障礙，可有遺忘。對周圍發(fā)生的事漠不關心，說話聲調平淡，面部表情呆板，內心體驗極為貧乏或缺如。 第五十頁，共七十六頁。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。但這種情感高漲不很穩(wěn)定，病人易激惹，稍有不遂那么勃然大怒，遇悲傷事那么傷心流淚，但轉瞬即逝，迅速恢復原狀。多見于癔癥。可見于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切聯(lián)系，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個地點或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關，如病人將醫(yī)院認為又是醫(yī)院又是法院，或認為外表上是醫(yī)院而實際上是法院等等。 ? 錯構癥 (paramnesia)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。 ? 遺忘癥 (amnesia)：為回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內經(jīng)歷的遺忘。 ? 遠期記憶 (remote memory)：數(shù)周至數(shù)年前發(fā)生的事情，如詢問前任國家總理的名字等。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。 第三十七頁，共七十六頁。 ? 被動注意：是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意，它是人類對外界刺激的簡單的原始性反響，它的產生決定于外界刺激的強度，強度越大，越易引起被動注意； ? 主動注意：是自覺的、有預定目的的，使注意指向一定的對象，而且為了實現(xiàn)這一目的，在必要時還須做一定的努力。如藝術家對本身天才的超價觀念。病人認為其內心所想的事，未經(jīng)語言文字表達而被周圍人所洞悉，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人所知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。多見于精神分裂癥、老年期精神障礙。有人唱 ?在一個美麗的地方 ?是引誘她放棄斗爭 。病人可認為自己是偉大的創(chuàng)造家、科學家、國家領導人，全世界的財富和權利都由他一人掌管。如認為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。 第二十九頁，共七十六頁。 第二十八頁，共七十六頁。這兩病癥對診斷精神分裂癥有重要意義。 ? 醫(yī)生：張燕，你好！請你談談住院幾天來的感受。表現(xiàn)為在言談或書寫時，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題間、甚至語句之間缺乏內在意義上的聯(lián)系。 ? 思維松弛 (loosening of thought )：又稱思維散漫 ， 病人的思維活動聯(lián)想松弛 ， 內容散漫 ， 對問話的答復不夠中肯 ， 不很切題 ， 缺乏一定的邏輯性 ， 以致使人感到交談困難 ， 對其言語的主題及用意不易理解 。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 思維緩慢 (inhibition,retardation of thought)：聯(lián)想速度緩慢 、 困難 。 對自身軀體結構方面的感知綜合障礙：病人感到自己的整個軀體或個別局部，如四肢的長短、粗細、軀體的輕重、形態(tài)，面部器官發(fā)生了變化，甚至畸形。 一病人在候車時汽車已駛進站臺，但病人仍覺得距離自己很遠，以致把汽車錯過。 第二十頁，共七十六頁。病人常訴“聲音〞 或“映象〞存在于腦中，不用感官而感覺到。 思維鳴響或思維化聲 (audible thought)：當病人想到什么，就聽到〔幻聽〕說話聲講出他所想的東西。病人可因此拒食，或繼發(fā)被害妄想。一精神分裂癥患者常立于窗邊，側耳傾聽，有時突然對著窗外大聲說：“我沒有錯〞、“去死！〞、“我要斗爭到底！〞；有時又突然把窗戶關得嚴嚴實實，并拉上窗簾，蜷縮于屋角，恐懼狀，問其原因，稱“公安局來抓我了！〞 ? 第十七頁，共七十六頁。 ? 錯覺 (illusion)：對客觀事物歪曲的知覺。一抑郁性木僵病人躺于床上，用針刺其臉部，病人沒有痛苦的表情和回避動作。 amygdala amygdala amygdala amygdala Overactivation Normal Baseline Hypoactivation 第十二頁，共七十六頁。 18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學的影響 ? 18世紀法國 Pinel為代表，將精神病學歸入醫(yī) 學范圍。 總 論 ?精神病學的相關概念 ?精神病學的開展簡史 ?精神病學的主要分支 ?精神障礙的病因 ?病癥學 ?精神問診與精神檢查 第二頁，共七十六頁。 第九頁，共七十六頁。 ?感覺障礙〔 sensory disturbance ) ? 感覺：外部信息通過感覺器官進入人腦，產生對事物個別屬性的反映。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。 ? 幻覺 (hallucination)：是一種虛幻的知覺體驗，即在沒有現(xiàn)實刺激 作用于相應感官時發(fā)生的知覺體驗。在意識障礙時的幻視，多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質，多見于病癥性精神病譫妄狀態(tài)。 內臟性幻覺 (visceral hallucination) ：病人感到固定于某個內臟或軀體內部有一種異常感覺。 第十九頁，共七十六頁。引起機能性幻聽的現(xiàn)實刺激一般多是單調的聲音。病人看到外界事物增大了，稱為視物顯大癥 (macropsia)， 變小了，稱為視物顯小癥 (micropsia)。 知覺障礙 (disorders of perception) 時間知覺的改變：病人感到時間過得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的開展變化不受時間的限制。 第二十二頁，共七十六頁。 ? 思維奔逸 (flight of ideas)：聯(lián)想加快 ， 思維活動量增多和轉變快速 。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 病理性贅述 (circumstantiality)：思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細節(jié)掩蓋了主要內容，進行速度緩慢但不離題，最后能到達預定終點。 第二十六頁，共七十六頁。 ? 醫(yī)生：你對奧運健兒在這次奧運會上的表現(xiàn)又何感想？ ? 病人： …… ? 醫(yī)生：你今后有什么打算？ ? 病人：不知道。這兩病癥也為診斷精神分裂癥的重要病癥。 一病人對右邊的字定義為“一晝夜〞 ? 邏輯倒錯性思維 (paralogic thought) ：推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。妄想具有以下特征： ? A 沒有事實根據(jù)，但病人堅信不移不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實加以說服。多見于精神分裂癥。 ? 特殊意義妄想〔 delusion of special significance):患者對外界事物賦予特殊的意義或解釋。 ?思維內容障礙 (disorders of thinking content) ? 罪惡妄想 (delusion of guilt)：病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙。 ? 被竊妄想 (delusion of being stolen)：病人堅信自己所收藏的東西被人偷竊了，多見于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人的心理、生理特征，如對人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關。強迫思維可為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)〔強迫性回憶、計數(shù)〕，追究某些毫無意義的荒唐的問題〔強迫性窮思竭慮〕，強迫思維常可繼發(fā)強迫動作。 ? C 注意的穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動上的的時間。 ? 注意緩慢〔 blunting of attention):指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。 ? 注意轉移 (transference of attention)：主要指被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉換。記憶包括識記、保持、認知〔再認〕和回憶〔再現(xiàn)〕四個根本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。 ? 逆行性遺忘 (retrograde amnesia)：即回憶不起疾病發(fā)生之前