【正文】 一精神分裂癥患者聽到汽車聲就同時(shí)能聽到別人的議論聲。 ? 全面詢問，抓住重點(diǎn)〔 Star broadly and then focus in〕 ? 先全面了解〔 310 minutes for openended assessment〕 ? 后詢問相關(guān)病癥〔 Direct questions 〕 ? 主要病癥詳細(xì)了解〔 Constricted questions ： how long 、 how much 、 how many) ? 詢問與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的問題〔 Questions directly related to diagnostic criteria〕 第七十頁，共七十六頁。 ? 要事先設(shè)想詢問順序，詳細(xì)詢問主要病癥。 ? 慢性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病病癥，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和遺忘綜合征。多見于精神分裂癥。 ?常見的精神病癥綜合征 ? 幻覺妄想綜合征 ：以幻覺為主，在幻覺根底上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。 ? 交替人格 (alternating personality)：同一病人在不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，即兩種不同的人格，在不同的時(shí)間內(nèi)可以交替出現(xiàn)，多見于癔癥和精神分裂癥。常突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時(shí)間不長，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或局部遺忘。 意識(shí)和意識(shí)障礙 ? 昏睡 (sopor) ：意識(shí)清晰度水平較前更低，對(duì)周圍環(huán)境及自我意識(shí)均喪失，在強(qiáng)烈疼痛刺激下，如壓眶、針刺病人手足可出現(xiàn)防御反射。常見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也可見于精神分裂癥早期。常與刻板語言同時(shí)出現(xiàn)。 ? 緘默癥 (mutism)：病人呈緘默不語，也不答復(fù)以下的問題，有時(shí)可以手示意。 ?運(yùn)動(dòng)和行為障礙 ? 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (psychomotor retardation)：是整個(gè)精神活動(dòng)的降低，病人的言語、動(dòng)作普遍緩慢和減少。是精神分裂癥的特征病癥。病人對(duì)任何活動(dòng)缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，沒有什么確切的企圖或要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無自覺性，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活也極端懶散，不注意衛(wèi)生，不洗澡，不理發(fā)，嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。見于偏執(zhí)型精神分裂癥和躁狂發(fā)作。多見于癲癇、較嚴(yán)重的顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。嚴(yán)重時(shí)對(duì)個(gè)人生活漠不關(guān)心。 ?情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感爆發(fā) (emotional outburst,raptus)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性情感障礙。常和思維緩慢、言語動(dòng)作減少、意志要求減退、反響遲鈍組成抑郁狀態(tài)。 ? 它往往與思維奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。 第四十七頁，共七十六頁。 ? 局部性癡呆 (partial dementia)：大腦的病變只侵犯腦的某些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。 第四十二頁，共七十六頁。 ? 虛構(gòu) (confabulation)：是記憶錯(cuò)誤的另一類型。 第四十頁，共七十六頁。 ? 增強(qiáng) /減退 (hypermnesia or hypomnesia) ? 遺忘 (amnesia) ? 順行性 /逆行性(anterograde or retrograde amnesia) ? 錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu) (paramnesia, confabulation) 第三十九頁，共七十六頁。 ? 注意固定〔 fixation of attention):指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)。 ?注意障礙 (disorders of attention) ? 注意減弱 (hypoprosexia)：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。注意具有以下特點(diǎn)： ? A 注意的廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對(duì)象的數(shù)量。多見于人格障礙和心因性障礙。該病癥常與關(guān)系妄想以及幻聽同時(shí)存在。 ? 嫉妒妄想 (delusion of jealousy)：病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念。別人給他一本名叫 ?恐怖谷 ?的書給她，她認(rèn)為是“暗示〞她將遭到慘殺。多發(fā)生在情感高漲的根底上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等影響而不同。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。 認(rèn)知活動(dòng) ：思維障礙 ? 內(nèi)容障礙 ? 妄想 ? 種類、內(nèi)容、性質(zhì) ? 出現(xiàn)時(shí)間 ? 原發(fā) /繼發(fā) ? 開展動(dòng)態(tài) ? 涉及范圍 ? 系統(tǒng)荒唐程度 ? 與其它精神病癥的關(guān)系 第三十頁，共七十六頁。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 語詞新作 (neologism)：將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起或作無關(guān)的拼湊或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的意義。 ? 思維擴(kuò)散 (diffusion of thought)或思維被播送 (thought broadcasting)：病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人所知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。 ? 病人：沒什么。多見于精神分裂癥。 多見于精神分裂癥 。 病人表現(xiàn)言語緩慢 、 語量減少 、 語聲消沉 、 反響緩慢 。病人此時(shí)對(duì)自我體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感。病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子實(shí)際上距離尚遠(yuǎn)，因而杯子掉落在地上。 知覺障礙 (disorders of perception) ? (psychosensory disturbance)： 指病人感知的是客觀事物或本身，但對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙。 ? 幻覺按產(chǎn)生的條件分類： ? 功能性幻覺 (functional hallucination)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺。病人體驗(yàn)此種聲音來自心靈之中或腦中，為思維化聲，來自外界為思維鳴響。 第十八頁，共七十六頁。 知覺障礙 (disorders of perception) 幻視 (visual hallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。臨床多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。 ? 內(nèi)感性不適 (senestopathia)：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和〔或〕難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。 病癥學(xué)〔 signs and symptoms) ?認(rèn)知和認(rèn)知障礙 ?情感和情感障礙 ?意志、行為和意志、行為障礙 ?意識(shí)和意識(shí)障礙 ?常見的精神病癥綜合征 第十三頁，共七十六頁。 ? 19世紀(jì)末 20世紀(jì)初：德國 分類學(xué)原那么、早發(fā)性癡呆 ? 20世紀(jì)以來形成精神病學(xué)的各種學(xué)派：精神分析學(xué)派、條件反射學(xué)說、精神病現(xiàn)象學(xué)理論 1785年精神病人被解開鎖鏈 第七頁，共七十六頁。精 神 病 學(xué)〔 Psychiatry〕 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院精神科 李惠春 第一頁，共七十六頁。 現(xiàn)代精神病學(xué)的學(xué)科開展趨勢(shì) ? 自殺問題明顯增多 ? 20世紀(jì) 50年代以后 ， 氯丙嗪的問世 ， 作為現(xiàn)代精神病學(xué) ， 特別是生物精神病學(xué)的正式開端 ? 研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同開展 ? 治療領(lǐng)域：生物學(xué)治療和心理治療共同開展 ? 醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同開展 ? 專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院精神科共同開展 ? 根據(jù)預(yù)測(cè) ， 在 2024年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中 ， 抑郁癥排名第二 第八頁，共七十六頁。 ?認(rèn)知和認(rèn)知障礙 ? 感知覺障礙 (disorders of sensation and perception) ? 思維和思維障礙 (disorders of thought) ? 注意和注意障礙 (disorders of attention) ? 記憶及記憶障礙 (disorders of memory) ? 智能和智能障礙 (disorders of intelligence) ? 定向力 (orientation) ? 自知力 (insight) 第十四頁，共七十六頁。病人不能明確指出具體不適的部位。一精神分裂癥病人看到病房對(duì)面樓頂上有一只老虎而恐懼萬分，其實(shí)只是一只貓。在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)的幻視，常見于精神分裂癥。 知覺障礙 (disorders of perception) 幻觸 (tactile hallucination)：病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。多見于精神分裂癥。當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該感官的幻覺。 視物變形癥 (metamorphopsia)： 病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。 第二十一頁，共七十六頁。 一精神分裂癥患者經(jīng)常照鏡子，因?yàn)樗械阶约旱氖直圩冮L了，而手指變得又粗又短，臉上的五官發(fā)生了移位，以致使自己變得奇丑無比，而不敢出門。 病人感到 “ 腦子不靈了 〞 、“ 什么事都想不起來了 〞 ， 常見于抑郁癥 。 第二十五頁，共七十六頁。這種思維障礙，如果是在意識(shí)障礙的背景下產(chǎn)生，稱之為思維不連貫，此時(shí)病人的的言語較破裂性思維更雜亂，變得毫無主題，語句成片段。 ? 醫(yī)生：那你這幾天都想些什么？ ? 病人：腦子空虛沒想什么。如果病人認(rèn)為自己的思想是通過播送而擴(kuò)散出去的，為思維被播送。多見于精神分裂癥。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 妄想 (delusion) ：意識(shí)清晰的情況下，一種在病理根底上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。 ? 關(guān)系妄想 (delusion of observation)：病人將環(huán)境中實(shí)際與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如把別人所說的話、報(bào)紙上的文章，不相識(shí)的人的舉動(dòng)，都認(rèn)為與他有一定的關(guān)系，常與被害妄想交織在一起。多見于雙相情感障礙躁狂發(fā)作，精神分裂癥。 第三十二頁，共七十六頁?？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單、窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據(jù)。是精神分裂癥的特征性病癥。 ? 強(qiáng)迫觀念 (obsessive idea)：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。 ? B 注意的強(qiáng)度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時(shí)的聚精會(huì)神程度。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。見于健康人和精神病人〔如抑郁癥和強(qiáng)迫癥〕。 ?記憶及記憶障礙 (memory and disorders of memory) ? 記憶 (memory):我們既往感知過的事物，能在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知〔再認(rèn)〕和回憶〔再現(xiàn)〕，就是記憶。 ?記憶障礙〔 disorders of memory) ? 順行性遺忘 (anterograde amnesia)：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，如腦震蕩、腦外傷病人不能回憶受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。是指病人在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事或體驗(yàn)，說成是確有其事，病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒唐色彩，常瞬間即忘。 ?自知力 (insight) ? 概念：又稱內(nèi)省力，指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。 ? 精神發(fā)育遲滯 (mental retardation) :是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前〔 18歲以前〕，由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或手阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。多見于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。 情感活動(dòng) ? 主觀詢問 ? 內(nèi)心體驗(yàn) ? 客觀觀察 ? 外在表現(xiàn) ? 言談、舉止、表情 ? 優(yōu)勢(shì)情感 ? 高漲 (elation) ? 低落 (depression) ? 焦慮 (anxiety) ? 誘發(fā)障礙 ?