【正文】 llucination)：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊的或奇怪的味道。最多見的是言語性幻聽，其中與情感不協(xié)調(diào)的評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要病癥學標準。 知覺障礙 (disorders of perception) ? 知覺：外部信息通過感覺器官進入人腦，產(chǎn)生對某一具體事物的各種屬性，以及它們相互聯(lián)系的、整體的反映 。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。 精神障礙的病因 ? ? ? ? ? ? ? 第十一頁，共七十六頁。 精神病學開展簡史 ?古代樸素唯物主義觀點在精神病學中的反映 ?中世紀神學宗教對精神病學開展的影響 ?18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學的影響 ?現(xiàn)代精神病學的學科開展趨勢 ?我國近現(xiàn)代精神病學開展概況 第六頁，共七十六頁。 相關(guān)概念 ? ? ? 第三頁，共七十六頁。 精神障礙的病因 ? 大多數(shù)精神障礙無明顯的體征和實驗指標異常。 ? 感覺過敏 (hyperesthesia)：是對外界一般強度的刺激感受性增高。 一神經(jīng)癥病人整天感到肚子里有氣體竄動，有時氣體甚至鉆到全身各處，有時又感到腸子全部掉到盆腔里了，有時又覺得體內(nèi)似乎有蟲子在爬，癢癢的，又不能說出具體的部位，以致整日坐立不安，反復向醫(yī)護人員訴說諸多不適。常見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。 一男性， 48歲，酒依賴患者，斷酒 48小時后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，興奮躁動，一會兒稱“地上有許多錢，快揀呀！〞，一會兒硬說墻壁上有好多橘子，推著妻子去摘。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或感覺有昆蟲在器官內(nèi)爬行等。 知覺障礙 (disorders of perception) ? 幻覺按體驗的來源分類： ? 真性幻覺 (genuine hallucination)：病人的知覺體驗清晰、鮮明、生動。主要見于精神分裂癥。 患者，男， 17歲，精神分裂癥。如舊事如新感和似曾相識感。 ?思維和思維障礙 (thinking and disorders of thought) 思維：是人類認識活動的最高形式，以感知覺所獲信息為根底。病人表現(xiàn)為語量增多 ， 語流變快 ， 新的概念不斷涌現(xiàn) ， 內(nèi)容十分豐富 。病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 思維貧乏 (poverty of thought)：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，病人表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說的〞。 …… ? 思維中斷 (blocking of thought)：在意識清晰時 ,又無外界原因，病人體驗到在思考的進程中思維突然中斷，這種思維中斷并不受病人意愿的支配，可伴有明顯的不自主感。 ? 病理性象征性思維 (symbolic thought)：為概念的轉(zhuǎn)換，病人以一些很普通的無關(guān)的概念、語句或動作來表示某些特殊的，除病人以外旁人無法理解的意義，它是形象概念與抽象概念的聯(lián)想障礙。多見于精神分裂癥。 ? B 妄想內(nèi)容與患者的切身利益、個人需要和平安等密切相關(guān)。 第三十一頁，共七十六頁。此種妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實，常見于精神分裂癥。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。 第三十三頁，共七十六頁。 第三十四頁，共七十六頁。 ? 鑒別： 超價觀念 強迫觀念 ? 強迫感和被糾纏感 無 有 ? 必要性和意義 有 無 第三十五頁，共七十六頁。 ? D 注意的選擇性：是指同一時間內(nèi)心理活動指向集中并保持在某些對象上的而離開另外一些對象。見于抑郁癥。多見于躁狂發(fā)作。 ? 記憶減退 (hypomnesia)：是指記憶的四個根本過程普遍減退。 ? 進行性遺忘 (progressive amnesia)：影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和冷淡，主要見于老年性癡呆。 第四十一頁，共七十六頁。臨床上將有無自知力以及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。 ? 癡呆 (dementia)是一種綜合征，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，常是慢性或進行性的，包括定向、記憶、理解、計算、學習等能力以及判斷力的障礙。 癡呆〔 dementia) ? 假性癡呆 :與癡呆有類似表現(xiàn) ,往往是在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癡呆病癥，而大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性損害病變的性質(zhì)根本上是功能性的，經(jīng)過適當?shù)闹委?，短期?nèi)可以完全恢復。情感具有情景性、穩(wěn)固性和長期性。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。這類發(fā)作具有做作、幼稚、表演色彩，持續(xù)時間短，暗示性高。如談及別人在迫害他時，還表現(xiàn)為愉快的表情。 意志、行為和意志、行為障礙 ? 意志：是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程，為人類獨有的心理現(xiàn)象。工作學習感到非常吃力，甚至不能進行，病人對上述情況一般能意識到，但總感到做不了。有時這些行為可以在某些幻覺和妄想的支配下產(chǎn)生，病人往往對此做出一些荒唐的解釋。 ? 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語動作增多與其思維情感活動的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合，病人活動的增多是有目的的，是可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂狀態(tài)。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應的反響或躲避〔防御反射〕，口涎外溢，不自動大小便，面無表情。 ?運動和行為障礙 ? 違拗癥 (negativism)：病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應的行為反響，甚至加以抗拒。 ? 作態(tài) (mannerism)：病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如病人做怪相、扮鬼臉等并不離奇，但使人感到好象是成心裝出來似的。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍的縮小及意識內(nèi)容的變化。多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。病人?？杀憩F(xiàn)為緊張、恐懼的情緒反響和相應的興奮不安、行為沖動、雜亂無章，思維不連貫，定向力障礙，病癥晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復后局部不能回憶，多見于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。 ? 人格轉(zhuǎn)換 (transformation of personality)：病人否認原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應的行為和言語的轉(zhuǎn)變。 ? 情感綜合征： 以情感障礙為主的一種綜合征。其特點是識記能力障礙，時間定向力障礙，錯構(gòu)或虛構(gòu)，順行性遺忘或逆行性遺忘。 The Science of Observation 兩種問診方式：積極主動詢問式〔 Active, Intrusive〕與觀察感受思考式〔 Observe, Perceive, Take in〕 在問診的最初幾分鐘內(nèi)要采取主動的問診，記錄必要的信息。 第六十七頁，共七十六頁。 ICD10 CLASSIFICATION ? Organic mental disorder ? Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use ? Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders ? Mood [affective] disorders ? Neurotic, stressrelated and somatoform disorders ? Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors ? Disorders of adult personality and behavior ? Mental retardation ? Disorders of psychological development ? Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence ? Unspecified mental disorder 第七十三頁，共七十六頁。 CCMD3精神障礙的診斷分類 第七十六頁，共七十六頁。 CCMD3精神障礙的診斷分類 ? 0、器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥〔分裂癥〕和其他精神性障礙 心境障礙〔情感性精神障礙〕 癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 第七十五頁，共七十六頁。 問診技巧 Specific interviewing techniques3 ? 可以通過重復患者最后一句話來防止為難，使中斷的談話繼續(xù)〔 When an interview bogs down , try repeating the patient’ s last words〕 ? 敢于問一些難于啟齒的問題，如有沒有想過自殺、有無吸毒、性生活等〔 Go ahead and ask the “ unaskable〞〕。 問診三步曲 The of Interviewing ? 〔 Assessment〕了解根本情況，初步做出評估。 ? 腦衰弱綜合征 ：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。 ? 抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維緩慢和運動抑制。特別是有附體妄想者。 ?自我意識障礙 ? 人格解體 (depersonalization)：病人感覺不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我〞的感覺。 ?環(huán)境意識障礙 ? 以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 ? 朦朧狀態(tài) (twilight state)：意識清晰度降低的情況下，又有意識范圍的縮小或狹窄。 ? 意識渾濁 (clouding of consciousness) ：病人對外界刺激的閾值明顯增高，強烈的刺激才能引起病人的反響。 ? 強迫動作 (pulsive act)：這是一種違反本人意愿，反復糾纏出現(xiàn)的動作，病人清楚地知道，做這些動作完全沒有必要，努力設法擺脫，但徒勞無益。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而緊緊閉住嘴巴。 ? 蠟樣屈曲 (cerea flexibilitas)： 在木僵嚴重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不同的角度，即或擺成一個極不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，稱為蠟樣屈曲。其精神活動是不協(xié)調(diào)的，和外界環(huán)境是不配合的。 ? 患者，男， 29歲，精神分裂癥。多見于抑郁狀態(tài)。意志活動具有指向性 、目的性 、自覺性、堅強性 、果斷性 、自制性 。多見于精神分裂癥。 ? 情感冷淡 (apathy)：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反響。 ? 情感脆弱 (emotional fragility)：在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動，感動得傷心流淚或興奮沖動。 ?情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感低落 (depression):負性情感增強的表現(xiàn)。病人常有良好自身感覺，感到無比舒暢和幸福。 ? 心因性假性癡呆 (psychogenic pseudodeme