【正文】 向有經(jīng)驗的老師多請教；針對關(guān)鍵性設(shè)備如呼吸機、監(jiān)護儀、各種微泵等，利用業(yè)余時間反復(fù)練習操作。這樣搶救病人之時就不會因不方便而耽誤時間。二、重癥監(jiān)護病房icu的特點重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，icu）作為一種?？苅cu為臨床救治重癥患者提供了比普通治療更良好的條件。呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。第二，選擇好合適的袖帶。四、幾點建議通過在其他醫(yī)院及相關(guān)科室的進修，結(jié)合我們醫(yī)院自身的特點提出幾點意見供領(lǐng)導參考。一個月的理論學習，是我繼學校畢業(yè)后第一次脫產(chǎn)學習，機會難能可貴，所以我特別珍惜。而濱醫(yī)附院ICU 成立較早，是集醫(yī)療，教學，科研為一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專業(yè)診療設(shè)備先進齊全。學習期間，我本著虛心請教，認真學習，勤奮工作的態(tài)度，積極主動融入濱醫(yī)附院ICU科室中去。工作中她們很注重細節(jié)，比如為了區(qū)別不同的靜脈維持藥物，會使用不同顏色的標簽予以區(qū)分，對于靜脈以外的管路統(tǒng)一使用紅色標簽與其區(qū)分。如果沒有切實做到為病人服務(wù)，那即使掌握再多的知識也是沒有價值的。ICU即重癥加強治療病房，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室，直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。呼吸道梗阻、缺氧、通氣不足是全麻手術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥，對于已經(jīng)拔管的病人，這時候就需要重新氣管插管來給予患者呼吸支持。我從高年資醫(yī)生身上，需要學的不僅僅是醫(yī)學技術(shù)，還要學會如何與患者及其家屬交流，這樣才能稱為一個合格的醫(yī)生。按輕重緩急羅列需要解決的全身問題，就需要采取全面系統(tǒng)的方法。需要學習的東西很多，在這個過程中，我也有沒有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時的學習有關(guān)，也可能與我淺薄的工作積累有關(guān)，這是我的遺憾，但卻給了我一個努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫(yī)生。對本科近期收住病人較多的病種，進行相關(guān)指南的培訓，了解最規(guī)范的治療方法，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行早期預(yù)防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。ICU內(nèi)患者來自不同的科室，病情千變?nèi)f化，但又有共同的特點，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實驗室檢查，并根據(jù)這些資料制定治療方案，但ICU就需要根據(jù)情況適當調(diào)整。另外，我還從這邊的醫(yī)生和護士身上學會了如何去與患者溝通，如何去撫慰他們躁動的心。床位使用率在80%90%左右。以下是我的一點體會，希望能與大家共享。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導行動，只有我們的理念正確了，我們的護理工作才能有成效。評估完病人，護士會及時了解相關(guān)的檢查結(jié)果及治療情況。危重患者的搶救（心肺腦復(fù)蘇）以及醫(yī)護配合是最基本的，另外還有一些先進護理操作技能：深靜脈導管的護理技術(shù)、人工氣道的管理、CRRT患者的護理、腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管置入及護理等。我是在濱醫(yī)附院ICU實踐學習的，她們具有一支強大的護理隊伍，護士專業(yè)基礎(chǔ)知識牢固，學習氣氛也很好，團結(jié)協(xié)作精神也很強，具有豐富的臨床經(jīng)驗和分析問題、解決問題的能力，注重病人的病情評估和病情觀察，并能運用有效的帶教技能言傳身教，這都是我們在她們那里看到的閃亮點也是我們所要學習的重點。培訓包括兩個階段：第一階段，脫產(chǎn)理論學習；第二階段，臨床實踐學習。將插好藥液連上微泵連接管及排氣的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座中，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動start 鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。呼吸機需要使用該類設(shè)備的病狀：嚴重通氣不良、嚴重換氣障礙、神經(jīng)肌肉麻痹、心臟手術(shù)后、顱內(nèi)壓增高、新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時、窒息、心肺復(fù)蘇、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。該科室配置的主要醫(yī)療設(shè)備約20臺套，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、紅外線治療儀、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀等，其中呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、電動吸痰儀、每床均有配置。根據(jù)病情合理安排病人。通過學習，我見到她們有很多方面值得我們借鑒。?一、認真學習、仔細筆記，不斷提高理論知識第三軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院大坪醫(yī)院是一所三甲醫(yī)院，設(shè)備先進，教學師資力量雄厚。學習到的內(nèi)容其實很多，關(guān)鍵如何較好的應(yīng)用在今后的工作中是一門學問。這是一個較矛盾的地方。有創(chuàng)呼吸機則是醫(yī)院icu必備的利器之一，應(yīng)用頻率較高。以前都是我院麻醉科醫(yī)師操作，曾經(jīng)希望自己有一天能有機會試一下，經(jīng)過進修學習機會使我實現(xiàn)夢想。說白了就是一張白紙，與其他進修有一定的區(qū)別，不是帶著固定的目的及問題去進修。至此，學期已滿，感受頗多。學習過程中，我先后參與搶救的病種很多。北大人民醫(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學，藥動學講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機制的最新解讀，呼吸機各種呼吸模式的優(yōu)缺點，不同的疾病適合的呼吸機模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。通過這次難得的學習機會，我對重癥病人的監(jiān)護技術(shù)有了提高。對于我來說剛剛工作三年，技術(shù)理論都尚淺，這次能在icu學習，得到全面的鍛煉，無疑機會很珍貴，收獲也很豐裕的。:每次晨會均記錄于晨會本上，沒來的要事后閱讀簽名。六．五常法的實施：省醫(yī)2001年從香港引進五常法，創(chuàng)建個性化標識，開展丟垃圾大行動，舊的不去，新的不來，任何一個物品給一個名字，給一個家，先進新出，使環(huán)境改善明顯。（友誼醫(yī)院做法：護士休息可以申請去別的部門幫忙，以小時收費。護士獎金=60%崗位獎+40% 績效獎。比如檢查搶救車時，發(fā)現(xiàn)人工呼吸囊仍有護士不會組裝，影響搶救效果，他們就會針對拆裝呼吸囊，一步一步列出照片，教護士。護理部人員機動庫由一級機動庫（科內(nèi)調(diào)配）和二級機動庫（護理部調(diào)配）組成，二級機動庫由本科，研究生等高學歷護理人員組成，為管理人員后備庫，有相應(yīng)的工資待遇，職責，輪轉(zhuǎn)安排，經(jīng)過專門培訓，如果有突發(fā)事件，任何一個崗位都能勝任。每周進行一次病例討論，通過病例及時了解醫(yī)療動態(tài)，學習掌握新的診療方法，及時學習相關(guān)的文獻，更新知識，對每個醫(yī)生都是一種提高。ICU內(nèi)患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據(jù)病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。6個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。這些知識我們?nèi)粘９ぷ髦幸苍趹?yīng)用，但從前從沒有人討論過這些知識的基本原理，造成知識面較廣而深度不足。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細胞減少等問題都可能嚴重影響患者的預(yù)后。期間于11月19日—26日參加了省醫(yī)舉辦的面對全國護理管理者和護理骨干的《持續(xù)質(zhì)量改進護理管理學習班》，很感謝護理部給我的這些學習機會，開闊了眼界，了解了外面的護理發(fā)展，知道了自己醫(yī)院與大醫(yī)院的差距。⑶?？谱o理管理委員會：（12個）：皮膚造口，輸液，DM，ICU，骨科，老年，手術(shù)室，腫瘤，血液凈化，急診，精神心理專科。在整個科室乃至整個醫(yī)院的質(zhì)控中，起基礎(chǔ)作用的其實是帶班組長，我們普遍感受的是，帶班組長比誰的責任都大，以ICU為例，APN三班都有各自的帶班組長，負責本班所有的技術(shù)指導，文書修改，調(diào)配等質(zhì)量控制。ICU有五常法，三級藥庫，考勤管理，護理文書協(xié)管員，以上考核和扣分均由考勤管理員負責，護長不參與統(tǒng)計，而且扣分一定由本人簽字認可。：賽膚潤，3M貼主要用于壓瘡風險，I期壓瘡病人。，要求輸血操作20分鐘完成。，（圖0959）：除了大部分我們有的外，他們設(shè)立了消防檢查本，控煙本，各工作指引，檢查指引，藥物使用指引。有先進的設(shè)備，相應(yīng)必須有技術(shù)先進的醫(yī)務(wù)人員，所以科室里每個醫(yī)生都會氣管插管，以及深靜脈穿刺，護士除了做好生活護理，減少病人的感染率以及家人不在身邊的孤獨感外，還必須是一位全科護士，危重病人的搶救（心肺腦復(fù)蘇）以及配合技術(shù)是最基本的，因為每一個進入icu的患者都是下有病危通知的，另外還有一些先進護理