【正文】 況下，氣囊放氣1~2次|日，每次20~30分鐘。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。2）幫助患者取仰臥位，兩肩部間墊一沙袋或被服等，以便于氣管切開。痰液粘稠時，及時往氣管內(nèi)滴藥，防止痰液結(jié)痂堵塞氣道。拔管后，繼續(xù)觀察呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸困難，應及時報告和處理。3）評估病室環(huán)境是否清潔明亮。2）告訴患者在放氣與充氣過程中的不適與配合方法。~(150~250mmHg)，戴1次性手套。用紗布擦凈口鼻分泌物。、二、經(jīng)氣管插管／套管內(nèi)吸引操作常規(guī)【護理評估】、生命體征，尤其是呼吸時有無鼾聲、雙肺呼吸音是否清晰、有無痰鳴音；有無緊張、焦慮、恐懼；對吸痰的認知程度。（4）吸凈痰液后，關(guān)負壓開關(guān)。三．無創(chuàng)機械通氣護理常規(guī)機械通氣的定義：機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。，鎖定操作按鈕，并作好記錄。，一旦發(fā)現(xiàn)患者氣促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等，立即通知醫(yī)師并及時處理。四、有創(chuàng)機械通氣護理常規(guī) 按?？萍膊∽o理常規(guī) 【護理評估】、生命體征、意識與精神狀態(tài)；缺氧的表現(xiàn)及程度，包括觀察口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺程度，呼吸時有無張口、抬肩、鼻翼煽動、“三凹征”；評估呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度變化。（1）每分通氣量報警1）上限報警：常表現(xiàn)為病情變化，呼吸頻率增加、患者躁動、過度換氣所致。（1）自主呼吸恢復，呼吸機持續(xù)治療已由控制呼吸轉(zhuǎn)為輔助呼吸，且有脫機指征者，先向患者解釋脫機的目的和配合的方法，做好安慰工作，減輕患者的恐懼感。氣管插管和套管的通氣口用無菌濕紗布覆蓋。，會影響語言的交流。3 安放電極片，連接心電監(jiān)護儀。2評估患者對疾病的認識，是否有恐懼、焦慮等。協(xié)助患者取平臥位?！窘】抵笇А?向患者說明實施電復律后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)護人員。除顫前應摘除身體上的金屬飾物。按年齡選擇除顫能量、充電，按心律失常類型選擇同步或不同步除顫。應在光線充足、清潔無塵的環(huán)境中進行。動脈導管穿刺處應每天消毒，更換無菌敷料。[護理評估] ,觸摸脈搏強弱。 [護理評估] 。(頸部)皮膚是否玩好,有無瘢痕等。,知道患者取合適的體味,避免過度牽拉,以免導管扭曲,如導管堵塞,切不可強行沖洗,避免將血栓沖入血管。[操作步驟] 。[護理評估] ,了解血容量狀態(tài)。[健康指導] 。，使病人臥位舒適，嚴防發(fā)生壓瘡。，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時按搶救工作制度執(zhí)行）。二、護理措施（一）置管前護理(1)用物準備：治療車、安爾碘、治療車、換藥包、無菌敷料、刀片、縫針、注射器（5ml2個）、生理鹽水、肝素鹽水、局麻藥、中心靜脈導管等。（6）每4小時用稀釋肝素鹽水（）2~5ml正壓沖管1次，如見回血應及時沖洗管腔并檢查各管路接口是否松動脫開，以預防管路堵塞。（3）保持病人臉部的清潔，以防汗水、分泌物或臉部動作降低膠布的附著度。（3）正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應聽診肺部呼吸音及查看胸片；②應用機械通氣的病人，吸痰前應吸入100%氧氣1~2分鐘，吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達到預充氧的作用，可避免在吸痰過程中發(fā)生低氧血癥；③未用呼吸機的病人，吸痰前后應用建議呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關(guān)閉負壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體；⑤放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關(guān)閉負壓，將吸痰管360176。同時備好急救設(shè)備及插管用物，做好再次插管的準備；⑤將吸痰管置于氣管插管中，一邊抽吸，一邊放掉氣管插管氣囊內(nèi)氣體，同時迅速拔除氣管插管；⑥采用合適的氧療措施，囑病人深呼吸，有痰要咳出；⑦觀察病人有無聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、氣道梗阻等。，用檢測呼吸囊與呼吸機連接試行通氣，確認呼吸機無異常。若呼吸機突然發(fā)生故障停止工作，應立即將病人的人工氣道與。，如氣道壓、潮氣量、每分通氣量等，并再次確認呼吸機工作正常。（三）減低呼吸工。（6）加強人工氣道的溫、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、濕化功能：①機械通氣時應將呼吸機的濕化器打開，時吸入的氣體適度保持在34~36C，注意及時添加無菌蒸餾水；②遵醫(yī)囑定時為病人做超聲霧化吸入或持續(xù)霧化吸入，根據(jù)病情需要加入氟美松、沐舒坦、支氣管擴張劑（舒喘靈或博利康尼）等，利于痰液排除和降低氣道阻力；③吸痰前向氣道內(nèi)注入10ml生理鹽水，也可以持續(xù)響氣道內(nèi)滴入生理鹽水，每日量不超過250ml.（7）護理人員應加強與病人的交流溝通：①除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感；②護士離開病人時，應將呼叫鈴放置病人手中；③護士應經(jīng)常關(guān)心詢問病人，以及時了解病人的不適；④護士應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板、圖示等，了解病人的想法和要求。（二）預防下呼吸道的細菌污染（1）與人工氣道有關(guān)的各種操作前后要注意洗手，吸痰時嚴格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性無菌吸痰管和無菌生理鹽水。（2）氣管切開導管的固定方法：固定帶應系2~3個死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。（4）床頭交接班時，明確交接中心靜脈插管的深度，預防導管脫出。以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語調(diào)護理患者，充分注意患者的各種情況變化，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療。、氣管切開、呼吸機等特殊監(jiān)護時，要按各護理常規(guī)操作。，及時更換床單?；ハ鄥f(xié)作。,拔除中心靜脈導管。，密切觀察患者的呼吸血壓，心率等變化。[護理評估] 。如穿刺處有感染和炎癥時，應拔出動脈導管。配合導管置入操作。評估患者的心理狀況及動脈導管置入的認識，向患者說明操作的意義，以取得配合。選擇合適的電極板，安裝電極，分別為胸骨右緣第二肋間、心尖部，貼緊胸壁皮膚。評估患者年齡、心前區(qū)皮膚是否完整、身體上是否有金屬飾物、心臟起搏器等。復律后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。2 治療前遵醫(yī)囑醫(yī)用鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物是否對呼吸有抑制作用?！窘】抵笇А肯蚧颊哒f明在監(jiān)護過程中，儀器報警等可能產(chǎn)生耳朵噪聲及需要臥床造成患者生活不便，以消除患者的心里緊張。【護理措施】 向患者解釋持續(xù)心電監(jiān)護的目的、方法和配合要求?！窘】抵笇А俊⒛康募耙饬x。白天首先試脫機半小時，其后逐漸增加脫機時間至完全脫離呼吸機。（5）電源報警：斷電。評估患者胸廓的起伏程度，聽診雙肺呼吸音是否對稱、清晰、有無干濕啰音等。會影響語言的交流，對有交流能力的患者，指導使用非語言方式表達需要。（2）詢問患者的感覺，有無氣促、憋氣和呼吸困難，口唇無發(fā)紺。，以取得合作。（2）在無負壓情況下，將吸痰管通過氣管插管或套管送到氣管預定的部位，~1cm；在適當負壓下，以游離吸痰管的尖端，從深部左右輕輕旋轉(zhuǎn)，邊吸邊向上提拉。（4）吸凈痰液后，關(guān)負壓開關(guān)?！静僮鞑襟E】，查對患者床號、姓名，向患者解釋吸痰的目的。5）準確記錄充氣時間及壓力，并觀察患者的脈搏、呼吸、面色及神志等改變。2）評估用物是否齊全，包括壓力表，5ml注射器。拔管前，應先試行堵管。內(nèi)套管應3~4小時清洗消毒一次。4）評估環(huán)境是否清潔、明亮。4）向患者解釋插管后不能語言交流，指導應用手勢、書寫等表達自己的不適和需要。7）保持口鼻腔清潔。2）保持室內(nèi)空氣通暢，適宜的溫度和濕度。2）向患者及家屬交代為避免局部長期受壓而致組織受損，應經(jīng)常更換感應器的接觸部位。2）評估脈搏感應器探頭型號是否合適。5）記錄停用面罩吸氧的時間。置氧氣面罩于患者口鼻部，用松緊帶固定好，面罩松緊合適，避免漏氣。2）評估患者缺氧的局部表現(xiàn)，包括口唇、鼻尖、頰部、耳廓、甲床等處皮膚黏膜的顏色、發(fā)紺程度。5）整理用物和床單位。4）連接雙腔鼻導管，調(diào)節(jié)好流量，檢查鼻導管是否通暢，然后將鼻導管輕輕插入鼻腔，將導管固定在兩側(cè)耳廓上?！咀o理評估】1）評估患者缺氧的全身表現(xiàn)，包括心率，脈搏，呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度，意識與精神狀態(tài)。5心理護理給予精神安慰，解除病人恐懼心理。（5）如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應做好術(shù)前準備。（4）做好口腔和皮膚的護理，因出血病人口腔有腥臭味，應每日三次清洗口腔?！咀o理評估】、既往病史、發(fā)病原因及其病情進展情況。2．忌酒、戒煙。⑷經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無膿腔形成。若無腸內(nèi)營養(yǎng)，盡量采用中心靜脈輸注全合一營養(yǎng)液。準確記錄24 h出入水量和水、電介質(zhì)失衡狀況。急性重癥胰腺炎在數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病死率極高，要加強早期對各臟器功能的監(jiān)測，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。，樹立治療信心。正確、按時給藥，嚴格掌握劑量如肝素，嚴密觀察治療效果，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預防不良反應。使用溶栓藥物冶療后，如出血嚴重應以抗纖溶藥物對抗。（6）觀察神志、瞳孔。3．病情觀察（1）密切監(jiān)測原發(fā)病的變化，積極配合醫(yī)生處理與控制原發(fā)病。3．評估有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。5．進行腦復蘇 維持腦灌注，減輕腦水腫，并盡早采用有效降溫措施，有條件行高壓氧治療?！咀o理措施】1．維持有效循環(huán)（1）糾正低血壓和維持心排血量。根據(jù)病情選用靜脈和胃腸道營養(yǎng)支持，同時進行營養(yǎng)監(jiān)測。（6）頸部外傷救護 大出血時止血治療,出現(xiàn)呼吸困難進行環(huán)甲膜穿刺以暫時緩解癥狀,必要時行氣管切開。（3）休克救護 ①迅速安置病人,保持仰臥中凹位。⑥實驗檢查：血氣分析,胸部X線檢查等。（三)多發(fā)傷護理常規(guī)多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷,產(chǎn)生較嚴重的生理紊亂，其中之一即使單獨存在也可能危及生命。3．加強基礎(chǔ)護理。（3）肝功能障礙病人的護理1）預防肝昏迷，熟悉肝昏迷的誘因和早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早處理。4）中毒病人及時進行毒物測定，判斷中毒程度和療效。觀察呼吸頻率和節(jié)律，有助于及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。（二）多器官功能障礙綜合征護理常規(guī) 多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），是指嚴重創(chuàng)傷（如大手術(shù)、外傷）、休克、感染等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生2個或2個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。4．氧氣療法 采取各種給氧方式盡可能改善和維持氣體交換，必要時采取機械通氣輔助呼吸。、血氧飽和度和雙肺呼吸音情況。11．危重病人睡氣墊床，每2小時翻身拍背，保持病人臥位舒適、肢體功能位，保持床單位整潔，預防壓瘡。一般情況下不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），搶救時護理人員應分工明確、團結(jié)協(xié)作、保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進行搶救，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復述一遍，確保無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿以備搶救后查對。(3)持續(xù)24小時心電監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，至少每小時記錄HR、NBP，有動脈置管者持續(xù)ABP監(jiān)測，每4小時測量并記錄體溫，如有異常情況，應及時報告醫(yī)生。護士應及時了解病人的心理狀況，積極主動地關(guān)心病人，認真傾聽病人的訴說，了解其苦悶、煩惱并加以分析和解釋，取得病人信任，告訴病人本病經(jīng)積極治療和康復鍛煉，疾病知識指導幫助病人和家屬掌握疾病相關(guān)知識與自我護理方法，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。胃管病人以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化流質(zhì)飲食。免疫球蛋白應用大劑量免疫球蛋白治療急性期病例，可獲得與血漿置換療法相接近效果，且安全。可自遠端發(fā)展或相反，或遠近端同時受累，并可累及軀干，嚴重可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜，水果，豆制品，配瘦肉、魚、蛋食品。生活護理絕對臥床休息，環(huán)境安靜，避免刺激。急性腦卒中首選CT。出血性腦卒中多發(fā)生于50歲以上高血壓動脈硬化病人，男性多見，是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動或情緒激動而引發(fā)。，指導病人臥床休息和減少頭部活動，注意穿刺傷口有無滲血和腦脊液漏出，嚴密觀察有無意識、瞳孔變化，失語或肢體抽搐、意識障礙加重等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生做相應處理。正常腦脊液無色透明，無沉淀。（3）引流血性或炎性腦脊液，以促進病人康復。(12)常規(guī)吸氧 , 超聲霧化應每天進行 2～4 次。(4 〉嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓 , 保證各種管道通暢。吸、咳痰 , 對患者進智四肢被動活動和功能鍛煉。(9)真實、及時、準確、完整地記錄重癥記錄單 , 準確記錄出入量、真實、及時、準確、準確記錄出入量、各種化驗數(shù)據(jù)和用藥情況。應嚴格無(5)對行胃腸外營養(yǎng)者 , 應嚴格無菌操作 , 每天更換局部敷料 , 保持局部無 應的觀察護理。第一篇：ICU護理常規(guī)lCU lCU 護理常規(guī)(1)ICU是對危重患者進行集中加強監(jiān)護的場所,ICU 的護理均屬重癥(1)ICU是對危重患者進行集中加強監(jiān)護的場所,ICU 的護理均屬重癥 是對危重患者進行集中加強監(jiān)護的場所 監(jiān)護，特級護理。(4 〉嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓 , 保證各種管道通暢。(8)動態(tài)監(jiān)測血氣、電解質(zhì) , 定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿比重。(13 翻身、(13)定時(每 2～3h 進行 1 次)翻身、拍背 , 鼓勵患者深呼 對患者進智四肢被動活動和功能鍛煉。(3)密切觀察生命體征、意識、瞳孔 , 并作好 24h 動態(tài)變化記錄。(11)對保留導尿管者, 應保持會陰部清潔 , 做好尿道口護理 , 定期更換導尿管 , 必要時行膀胱沖洗。（2）監(jiān)測顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。，腦室持續(xù)引流一般不超過一周，拔管前需加閉引流管二十四小時，密切觀察病人有無頭疼嘔吐等癥狀，以便了解是否有再次顱壓升高表現(xiàn)。腦卒中以內(nèi)科治療為主，部分病人需要外科治療 病因缺血性腦卒中發(fā)病率占60%~70%，多見于40歲以上，男性高于女性，主要原因是動脈在粥樣硬化基礎(chǔ)上血塞形成，導致腦供應動脈狹窄或閉塞，某些使血流緩慢和血壓下降因素是本病誘因，故病人常在睡眠中發(fā)作。缺血性腦卒中，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)病變部位、