【正文】 患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專科理論知識(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)?？粕鷮W(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級(jí)、國(guó)家級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。連續(xù) 年，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士，年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，年被評(píng)為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚(yáng)。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識(shí)，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識(shí)，我首先要熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對(duì)我充分信任。我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今?，F(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。如果競(jìng)聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開展我的工作：首先，必須更好的打開市場(chǎng)，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因?yàn)闆]有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜?huì)從大老遠(yuǎn)的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆]有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺得很可惜。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血?！辈还芙裉旄?jìng)聘成功還是失敗，我都會(huì)腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績(jī)，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來！尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來，都覺得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺(tái)，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。一份耕耘，一份收獲。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。做好基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者病情危重、治療時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時(shí)通風(fēng)，并每天空氣消毒2次。電解質(zhì)的測(cè)定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。：尿路超聲顯像對(duì)排除尿路梗阻及與慢性腎功能不全很有幫助。第三，腎后性ARF，導(dǎo)致腎后性ARF的主要原因包括：(1)輸尿管結(jié)石嵌頓等。(3)全身血管擴(kuò)張，見于敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉意外等。同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。當(dāng)血肌酐超過440umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以不超過30克()為好?？捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。發(fā)生出血時(shí)能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o(hù)理措施】 透析病人回病房后，應(yīng)及時(shí)觀察病人穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)情況，敷料是否干燥及有無滲血情況。痰多者應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生急性肺水腫。靜脈給高滲糖水加胰島素。攝入過多?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人皮膚保持完整。病人外出有專人陪護(hù)，不能行走的坐輪椅或推車。慢性骨病。面色蒼白無華，頭發(fā)枯黃，指甲無光澤，Hb病人維持營(yíng)養(yǎng)相對(duì)最佳狀態(tài)，紅細(xì)胞、血紅蛋白在正?；蚪咏７秶?。護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情，關(guān)心和體貼病人。遵醫(yī)囑于血液凈化?！咀o(hù)理目標(biāo)】維持正常液體量、皮下水腫消退、尿量增加。乙肝兩對(duì)半、梅毒、抗HIV、抗HCV（20131220，本院）：均陰性。雙肺聽診呼吸音粗，可聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音。責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例：姓名:竇文田，性別:男 年齡:76歲 因“間斷性惡心、嘔吐伴咳嗽、咳痰氣喘半月”于2014年01月13日11時(shí)入住消化內(nèi)科。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)，若病人尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：（1）建立靜脈通道：迅速行中心靜脈穿刺插管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。(8)消化系統(tǒng)的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔的情況，選用合適的口腔護(hù)理液。（3）有效吸痰，適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷（2）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)觀察：定時(shí)觀察病人皮膚和黏膜狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥護(hù)理（2）預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥和床單位的整潔、干凈。（2）促進(jìn)有效排痰：1)胸部叩擊：從外向內(nèi)，從下向上叩擊，注意聽診肺部有無異常呼吸音，叩擊力度與量適中，以病人不感到疼痛為宜，操作時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作2）靜脈推注祛痰藥 3）機(jī)械排痰：用吸痰管將病人氣管和口腔里的痰液排出。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。③ 手舟骨近端骨折。手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。有移位骨折 時(shí)，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可聽見骨擦音。局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折?；继幙捎叙鲅?、腫痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒?dòng)及功能障礙等種種表現(xiàn)。休克難治期Ⅲ期(休克晚期)休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。休克代償期Ⅰ期(休克早期)休克剛開始時(shí)，由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對(duì)整體有一定代償作用，可減輕血壓下降(但嚴(yán)重大出血可引起血壓明顯下降)，心、腦血流量能維持正常。除了前面提到的溶酶體腆外，還影響細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、高爾基體膜等質(zhì)腆的穩(wěn)定及跨膜傳導(dǎo)、運(yùn)輸和細(xì)胞吞飲及吞噬等功能。⑵代謝變化 在微循環(huán)失常、灌注不足和細(xì)胞缺氧情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝下的糖酵解過程以提供維持生命活動(dòng)所必需的能量。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。入院前7小時(shí)，患者因車禍致胸、臂及髖部等全身多處疼痛，傷后患者呼之能應(yīng)，四肢均能活動(dòng)，未見嘔吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜賓市骨科醫(yī)院診治（具體不詳）。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，2+前曾于xxxxxx醫(yī)院左腋下脂肪瘤切除術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常見。由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)償。臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。隨著無氧代謝的加重，乳酸鹽不斷增加；丙酮酸鹽則下降。而大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以后除激活溶酶體外，還導(dǎo)致線粒體內(nèi)鈣離子升高，并從多方面破壞線粒體。休克進(jìn)展期Ⅱ期(休克中期)休克沒有得到及時(shí)治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。毛細(xì)血管無復(fù)流。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。骨骺分離：通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。依據(jù)骨折后的時(shí)間新鮮骨折：新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線片以確診。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急，紫紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，防止繼發(fā)感染。護(hù)理措施：（1）舒適護(hù)理：保持患者正常的睡眠節(jié)律、減輕患者的應(yīng)激、改善環(huán)境，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)聲音，夜間盡量將其對(duì)應(yīng)的燈關(guān)掉，保證