【正文】 在家里創(chuàng)造可以談?wù)摵蛦?wèn)話的便利氣氛不要人為地施加壓力。 藥物治療 ? 很少有兒童的相關(guān)研究 ? 僅有附加的治療 , 如果有功能受損的病癥就需要治療 . ? 積極的病癥如重新體驗(yàn)和覺(jué)醒與回避的消極病癥相比，對(duì)藥物治療的療效較好 . ? SSRIs 對(duì)合并有焦慮、抑郁的 PTSD 療效較好 . ? 對(duì)患 PTSD和受虐待 /無(wú)視的兒童可以使用可尼定〔Clonidine 〕 ? 對(duì)于有性虐待的 PTSD兒童有使用 Carbamazepine治療成功的經(jīng)驗(yàn) 第一百七十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。額葉特別是右前額葉較小。 。 DSMIV（ １９９４ ）。 在學(xué)校的干預(yù) ? 對(duì)受創(chuàng)傷兒童或有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的兒童有效 : ? 對(duì)篩查或評(píng)估兒童提供了正式或非正式的時(shí)機(jī) (在小團(tuán)體中做游戲 , 藝術(shù)工作 , 講故事 ), 糾正誤解和恐懼 , 鼓勵(lì)正常化和恢復(fù)健康 第一百七十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 干預(yù)方面 – 對(duì)于觸發(fā)情景引起焦慮的臨床方法 ? 公開(kāi)討論 ? 支 持 ? 接 納 ? 正常化 ?通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)想象畫(huà)面的情況下進(jìn)行放松 /呼吸練習(xí) 第一百七十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。如果在家庭暴力或虐待 的個(gè)案中尤其是這樣。 父母對(duì)孩子情緒恢復(fù)的影響 ? 2024由 KassamAdams , 對(duì)象為293名受創(chuàng)傷性傷害后住在外科病房的兒童 ? T1=首先在受傷后一個(gè)月內(nèi)評(píng)估 ? T2=第二次評(píng)估在八個(gè)月后 ? 結(jié)果發(fā)現(xiàn) : ? 在 TI中有關(guān)病癥兒童的報(bào)道和父母的報(bào)道存在巨大的差距，在 T2中兒童的病癥更嚴(yán)重 第一百六十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 第一百五十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 入睡困難或睡眠過(guò)程中醒來(lái) . ? 易激惹或暴怒 ? 注意力集中困難 ? 吃驚反響 ? 高度警覺(jué) 第一百四十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ASD –別離性病癥 ? 兒童感覺(jué)隔離 –好似發(fā)生在他周?chē)氖屡c他無(wú)關(guān) ? 兒童看上去從他的環(huán)境中局部的別離 ? 非現(xiàn)實(shí)感 兒童感受到外部的世界好似很陌生和不真實(shí) ? 人格解體 兒童感受到自己的身體不同，比方：感覺(jué)到好似他在夢(mèng)里 ? 創(chuàng)傷后失憶 –兒童不能記起創(chuàng)傷事件的重要局部 第一百四十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 應(yīng)激事件的例子 ? 車(chē)禍 ? 遭到狗的襲擊 ?得知患慢性疾病 ?燒傷 ?至親的死亡 第一百三十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 苯氨咪唑啉〔可樂(lè)定〕 ? 利培酮 15歲以上青少年。 ? 心理因素 —— 積極去除心理因素 第一百二十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 3. 癔癥 有確切的強(qiáng)烈的心理因素作為病因，病癥變化與心理因素有關(guān)，去除心理因素，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理治療以后病癥可完全緩解。 ? 多數(shù)在少年后期逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)持續(xù)到成年，甚至終身。有的在誘發(fā)實(shí)驗(yàn)時(shí)異常。 一般首發(fā)病癥為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多， 第一百一十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 起病于學(xué)齡早期， 4~7歲兒童最常見(jiàn)，男性為多。 ? 〔 1〕短暫性抽動(dòng)障礙〔 transient tic disorder〕 ? 又稱(chēng)抽動(dòng)癥〔 tics〕，為最常見(jiàn)類(lèi)型。 ? 抽動(dòng)形式： ? 簡(jiǎn)單、復(fù)雜性 ? 抽動(dòng)部位： ? 單個(gè)、多個(gè) 臨床表現(xiàn) 第一百零九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 第一百零六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 — 慢性抽動(dòng)障礙 1%~2% — tourette綜合征終身患病率 4/萬(wàn) ~5/萬(wàn)。 概括 : ? 有證據(jù)提示 ADHD是一種神經(jīng)生物性疾病 . ? 藥物治療是有效的 . ? 興奮性藥物合并其他治療不能改善 ADHD。 劑量轉(zhuǎn)換 常規(guī)利他林 緩釋利他林 長(zhǎng)效利他林 專(zhuān)注達(dá) 作用時(shí)間 4 hrs. 68 hrs. 89 hrs. 12 hrs. 實(shí)際劑量 10 mg 8 mg 20mg=8mg 30mg=12mg 40mg=16mg 18mg=5mg 36mg=10mg 54mg=15mg 第九十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ADHD與共病 ? 行為共?。? ? 行為藥物治療 ? 行為心理治療 ? 情感共?。? ? 抗抑郁藥物 /抗焦慮藥物，同時(shí)使用 /不使用精神興奮劑 ? 托莫西汀 ? 心理治療〔認(rèn)知、行為、動(dòng)力等〕 第八十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 臨床檢查 ? 對(duì)兒童進(jìn)行完整的臨床精神檢查，包括心理局部〔 SNS、控制、閱讀、書(shū)寫(xiě)以及計(jì)算技能等〕 ? 同時(shí)必須再一次評(píng)估每一種可能的共病障礙 第七十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ADHD 鑒別診斷 ? 癲癇小發(fā)作 ? 感覺(jué)缺失 ? 睡眠障礙 ? 甲狀腺疾病 (罕見(jiàn) ) ? 品行障礙 ? 對(duì)立違抗性障礙 ? 雙相障礙 ? 焦慮障礙 ? 心境障礙 ? 藥物濫用 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 學(xué)習(xí)障礙 ? 言語(yǔ)障礙 ? 精神發(fā)育緩慢 ? Asperger綜合癥或孤獨(dú)癥 ADHD Practice Parameters. JAACAP 1997。59(suppl 7):31. Conners and Jett. ADHD in Adults and Children. Compact Clinicals。 ADHD對(duì)父母和家庭的影響 ?學(xué)習(xí)成績(jī)較差 ?社會(huì)功能缺損 ?職業(yè)狀態(tài)較低 ?物質(zhì)濫用危險(xiǎn)性增加 ?受傷危險(xiǎn)增加 ? 家庭 ? 應(yīng)激水平增高 ? 抑郁情緒增加 ? 促使婚姻不和諧 ? 工作狀態(tài)改變 第六十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 多動(dòng) ? 在座位上常常手腳多動(dòng)； ? 在課堂或其他要求保持坐位的場(chǎng)合常常離開(kāi)座位； ? 常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬 〔 青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動(dòng)的主觀愿望 〕 ； ? 常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂(lè)活動(dòng)； ? 常常非常忙碌 ， 象 “ 裝了馬達(dá)一樣 〞 忙碌不停； ? 常常言語(yǔ)過(guò)多 。 ICD10與 DSM IV的比照 注意力不集中 沖動(dòng)行為 破壞性行為 (多動(dòng) ) 多動(dòng)沖動(dòng)型 注意缺乏型 多動(dòng)綜合癥 F90 混合型 第四十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè) 。56:993.. . Swanson et al. Mol Psychiatry 1998。 0 0 . 1 0 . 2 0 . 3 0 . 4 0 . 5 0 . 6 0 . 7 0 . 8 0 . 9 1W i l l e r m a n 1 9 7 3M a t he ny 1 9 8 0G oo dm a n 1 9 8 9G i l l i s 1 9 9 2E de l broc k 1 9 9 2S t e v e ns on 1 9 9 2S c hm i t z 1 9 9 5Th a pa r 1 9 9 5G j on e 1 9 9 6S i l be r g 1 9 9 6S he r m a n 1 9 9 7Le v y 1 9 9 7N a dd e r 1 9 9 8H ud z i a k 2 0 0 0W i l l c ut t 2 0 0 0H e r i ta b i l i ty o f A D H D 身高 Faraone and Doyle. 2024. 驚恐障礙 ADHD的 遺傳可能性 :雙生子研究 精神分裂癥 ADHD 第三十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 藥物治療原那么 ? 用藥之前必須仔細(xì)評(píng)估兒童及其家庭 ? 精神障礙 ? 腦、軀體疾病 ? 心理社會(huì)因素 ? 精神藥物治療只是兒童治療方案的一局部，其它有 ? 心理治療 ? 心理教育 ? 腦軀體疾病干預(yù) ? 改善環(huán)境 ? 技能訓(xùn)練 ? …… 第三十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 既要讓父母了解孩子，也要為兒童適當(dāng)保密。 孩子與成人溝通的特點(diǎn)： ? 不成熟 ? 不能保護(hù)自己 ? 缺少有效解決問(wèn)題的方法 ? 自主性差 ? 不能直接表達(dá)情緒與需要 ? 容易被忽略 第二十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 誰(shuí)需要治療 嬰幼兒：幫助父母教育、撫養(yǎng)孩子。 8．童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 80．多動(dòng)障礙 801．注意缺陷與多動(dòng)障礙 802．多動(dòng)癥合并品行障礙 809．其他或待分類(lèi)的多動(dòng)障礙 81．品行障礙 811．反社會(huì)性品行障礙 812．對(duì)立為抗性障礙 819．其他或待分類(lèi)品行障礙 82．品行與情緒混合障礙 83．特發(fā)于童年的情緒障礙 831．兒童別離性焦慮癥 832．兒童恐懼癥 833．兒童社交恐懼癥 839．其他或待分類(lèi) 84．兒童社會(huì)功能障礙 841．選擇性緘默癥 842．兒童反響性依戀障礙 849．其他或待分類(lèi)的兒童社會(huì)功能障礙 CCMDIII 第十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 兒少精神疾病診斷治療的困難 ? 年齡因素 ? 開(kāi)展因素 ? 環(huán)境因素 第九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 在學(xué)校一直是個(gè)優(yōu)等生，情感表達(dá)少。 續(xù) ： ? 精神檢查：情緒低落，興趣下降，缺乏快樂(lè)感，“我就象在被鯊魚(yú)撕成一片一片，卻沒(méi)有力氣掙扎〞 。兒童少年期精神病學(xué) 心理咨詢(xún)少兒科 第一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 續(xù) ： ? 多動(dòng)癥 ? 品行障礙 ? 抑郁癥 ? 焦慮癥 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 第三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 ? 月經(jīng)尚未有初潮，家族月經(jīng)遲來(lái)史，飲食清淡。 兒童的概念 ? 年齡： ? WHO： 018歲人群 ? 歐洲： 025歲人群 ? 分類(lèi)： ?嬰幼兒 ?兒童 ?青少年 第八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 70． 精神發(fā)育遲滯 71． 言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙 72． 特定學(xué)校技能發(fā)育障礙 73．特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙 74．混合性特定發(fā)育障礙 75．廣泛性發(fā)育障礙 CCMDIII 第十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 年齡因素 決定行為正常與否，確定是否需要治療 行為與年齡是否適切？ 環(huán)境的特點(diǎn)？ 最近出現(xiàn)？加??？ 問(wèn)題消失的可能性？穩(wěn)定？改善、惡化？ 第二十一頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 兒童青少年評(píng)估內(nèi)容〔續(xù)〕