健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準(試行)(存儲版)
【正文】 出了健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集標準目錄。健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標準健康檔案中的數(shù)據(jù)元之間存在著一定的層次結構關系。健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準中共包含公用數(shù)據(jù)元1163個，191個數(shù)據(jù)元值域代碼表。其中“公共衛(wèi)生”包含4個二級類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。 五、健康檔案數(shù)據(jù)標準從信息來源可以看出，建立健康檔案是一個跨業(yè)務系統(tǒng)、跨生命時期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動態(tài)更新、共建共用的一個長期過程。 （25）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。 （17）慢性絲蟲病管理：慢性絲蟲病患者隨訪記錄表。 （9）孕產(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表，產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。與健康檔案內容相關的衛(wèi)生服務記錄表單主要有以下六個部分：基本信息（1）個人基本信息：個人基本情況登記表。（4）疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。（4）社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等。分類指導。其信息主要來源于居民生命過程中，與各類衛(wèi)生服務機構發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務活動（或干預措施）的客觀記錄。持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務提供者系統(tǒng)地掌握服務對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務需求、進行健康管理的重要環(huán)節(jié)。“病歷”是醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導干預的衛(wèi)生服務工作記錄。重點推動以居民健康檔案、電子病歷為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。第一部分是“健康檔案基本架構”，包括：（1）健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構；（2）健康檔案的作用和特點；（3）健康檔案的基本內容和信息來源。（二）系統(tǒng)架構健康檔案的系統(tǒng)架構是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務活動（或干預措施）作為三個緯度構建的一個邏輯架構，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結構以及復雜信息間的內在聯(lián)系。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構成。完整的健康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔以及衛(wèi)生服務工作的質量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急指揮提供科學決策依據(jù)。動態(tài)高效。個人基本信息包括人口學和社會經(jīng)濟學等基礎信息以及基本健康信息。主要衛(wèi)生服務記錄健康檔案與衛(wèi)生服務活動的記錄內容密切關聯(lián)。其信息收集應融入到醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常服務工作中，隨時產(chǎn)生、主動推送，一方采集、多方共享，實現(xiàn)日常衛(wèi)生服務記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用，避免成為“死檔”，并減輕基層衛(wèi)生人員的負擔。（4）兒童健康體檢：0～6歲兒童健康體檢記錄表。 疾病控制（12）預防接種記錄：個人預防接種記錄表。（20）傷害監(jiān)測記錄：傷害監(jiān)測報告卡。 （28）老年人健康管理：老年人健康管理隨訪表等。健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集標準基本數(shù)據(jù)集是指構成某個衛(wèi)生事件（或活動）記錄所必需的基本數(shù)據(jù)元集合。如：《出生醫(yī)學證明基本數(shù)據(jù)集》的數(shù)據(jù)集標識符為“”，表示該數(shù)據(jù)集標準屬于“健康檔案領域（HR）”中的一級類目“公共衛(wèi)生（B）”下的二級類目“兒童保?。?1）”，數(shù)據(jù)集順序號為“01”。從信息學角度對數(shù)據(jù)元進行科學分類與編碼，目的是為健康檔案中來源于各種衛(wèi)生服務記錄的所有信息（數(shù)據(jù)元），建立一個統(tǒng)一的、標準化的信息分類框架，使得不同的信息（數(shù)據(jù)元）根據(jù)其不同的特性，能夠分別定位和存儲在相應的層級結構中，方便健康檔案信息利用者的快速理解和共享。健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準規(guī)定了健康檔案所必須收集記錄的
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