【正文】 行溢出。 七 問經(jīng)帶 (一 )月經(jīng) 第四十五頁，共七十八頁。包括脈診和按診。五臟生成 ? 心者 …… 其充在血脈。 ——?靈樞 第五十三頁，共七十八頁。 ? 正常脈象 寸 關(guān) 尺 一 息 浮 中沉 皮膚 肌肉 筋骨 第五十六頁，共七十八頁。無力為里虛。脈搏每分鐘約在90~130次之間。 第六十一頁，共七十八頁。 第六十二頁，共七十八頁。脈勢緊張有力 , 脈管的緊張度、力度均比弦脈高 ,其指感比弦脈更加繃急有力 ,且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺 ,但脈體較弦脈柔軟。 育齡婦人脈滑而經(jīng)停 ,應(yīng)考慮為妊娠 ,假設(shè)過于滑大那么為有病。 【 機理分析 】 ? 邪氣內(nèi)停 ,阻滯脈道 ,正氣未衰 ,故脈澀而有力 。 第六十八頁，共七十八頁。 氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散 ,心陽被抑 ,脈氣阻滯而失于宣暢 久病氣血衰弱 ,尤其是心氣、心陽虛衰 ,為脈氣不續(xù)。 第七十二頁，共七十八頁。 第七十四頁，共七十八頁。 第七十五頁，共七十八頁。惡 寒 發(fā) 熱。小便失禁 :指小便不能隨意控制自行溢出。肛門氣墜 :肛門有下墜感覺，常于勞累后加重。 緊 —— 寒 緩 —— 濕 大小不齊多食滯 三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈?每分鐘 100～ 120次? ； 五、六歲小兒，一息六至為平脈?約每分鐘 100次? ，七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈 第七十七頁，共七十八頁。 : 無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 第七十三頁，共七十八頁。 【 結(jié) 脈相類脈 】 促脈 : 脈來數(shù)而時有一止，止無定數(shù)。 【臨床意義】多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀 ,亦可見于氣血虛衰。 【機理分析】 陰血虧虛不能充盈脈管 ,氣虛那么無力煽動血行 ,致脈管的充盈度減小 ,故脈來細小且無力。 (10)澀脈 【 脈象特征 】 脈形較細 ,往來 滯澀不暢 ,如 輕刀刮竹 。 【機理分析】 熾熱之邪涉及血分 ,血行加速 ,那么脈來亦滑但必兼數(shù)。 ? 寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等 , 使肝失疏泄 ,氣機郁滯 ,血氣斂束不伸 ,脈管失去柔和之性 ,彈性降低 ,緊張度增高 , ? 弦脈 在時應(yīng)春 ,春季平人脈象多稍弦 ? 生理性退化表現(xiàn) 第六十三頁，共七十八頁。 實脈也見于正常人 ,必兼和緩之象 ,且無病癥表現(xiàn)。 【臨床意義】見于虛證 ,多為氣血兩虛。 【 機理分析 】 ?里虛寒：脈遲無力； ?里 實寒證 ：脈遲有力； ?生理性遲脈 第五十九頁，共七十八頁。部位較正常脈深。 第五十五頁，共七十八頁。 三指指尖保持水平 。脈要精微論 ? 脈是氣血運行的通道。 諸血者，皆屬于心。 第四十七頁，共七十八頁。 (2)月經(jīng)過少 : 精血虧虛。多 見于各種淋病。 ?虛性 癃閉多因久病或年老氣虛、陽虛 ， 腎之氣化不利 ， 開合失司所致。 第四十一頁，共七十八頁。胃脘等部位出血。 脾失健運 ， 小腸不能分清別濁 ， 大腸傳導(dǎo)亢進 ， 水濕下趨 臨床有暴瀉與久瀉之分 ， 暴瀉多實 ， 久泄多虛。 ?飯后 困倦嗜睡，納呆腹脹 — 多因 脾失健運 ，清陽不升， 腦失所養(yǎng)引起。 ?營血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致者，其證屬 虛 。 五 問睡眠 【概述】睡眠是人體適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化，維持機體陰陽平衡協(xié)調(diào)的重要生理活動。 (三 )口味 ： 脾胃虛 寒或水濕內(nèi)停。 偏嗜食異物：指嗜食生米、泥土等的病癥。 【 意義 】 詢問病人的食欲與食量情況 ， 對了解 脾胃 功能的強弱 ， 判斷疾病的輕重和預(yù)后有重要的意義 。 【意義】可以反響津液的盈虧、脾胃運化情況，也可以反映疾病的寒熱虛實性質(zhì)。 三 問疼痛 疼痛形成機理示意圖 “問疼痛 〞 的要點： 性質(zhì)、部位、程度、時間、喜惡 疼痛 因?qū)嵵峦? 感受外邪 氣滯血瘀 痰濁凝滯 食滯蟲積 阻滯臟 腑經(jīng)絡(luò) 閉塞氣機，氣血運行不暢 不通 那么痛 因虛致痛 陰精虧損 臟腑經(jīng) 絡(luò)失養(yǎng) 不榮 那么痛 氣血缺乏 第二十一頁，共七十八頁。 上焦熱盛 中焦?jié)駸崽N結(jié) 元氣將脫 陽氣旺盛 , 熱蒸于頭 迫津外泄 蒸迫津上越 津隨陽泄 虛陽上越 飲食辛辣等 但頭汗出 病理機制： 第十八頁，共七十八頁。 戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的病癥。 二 問汗 第十二頁，共七十八頁。 寒熱往來 概念： 病人自覺 惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作 的癥狀。 【 概念 】 病人 只感覺怕冷，不覺發(fā)熱 的癥狀。 惡寒重發(fā)熱輕 表寒證 (感寒邪 ) 【 分型 】 【 意義 】 見于外感表證。 第一頁，共七十八頁。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗 。感邪重 , 則寒熱俱重 。 ? 突然感覺怕冷 ,且體溫不高的病癥。 病機 :外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒， 正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 絕汗 第十三頁，共七十八頁。 絕汗：在病情危重的情況下 ,出現(xiàn)大汗不止的病癥。 風痰 痰瘀 風濕 阻滯經(jīng)絡(luò) 營衛(wèi)不能周流，氣血失和 患側(cè) 無汗 第十九頁，共七十八頁。 部位 病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 病理機制 頭痛 太陽經(jīng)：頭項強痛、頭痛連及項背、頸項不利 頭為諸陽之會，三陽經(jīng)直接上行頭面足厥陰肝經(jīng)亦上通巔頂 陽明經(jīng)：前額頭痛，常連及眉棱骨 少陽經(jīng)：太陽穴周圍疼痛或偏頭痛 厥 陰肝經(jīng)：巔頂痛常連及頭角，甚則作嘔 胸 痛 心的病變 心陽不振，心血瘀阻 胸在上焦，內(nèi)藏心肺 痰濕阻滯，閉阻胸陽 氣陰兩虛，心脈失養(yǎng) 肺的病變 肺陰虛、肺熱、肺癰 風熱犯肺等 第二十四頁，共七十八頁。 口渴與飲水的異常，主要：反映體內(nèi) 津液的盈虧和輸布 情況，以及 證候的寒熱虛實 。 不欲食 ： 不想進食或食之無欣快感。 食欲與食量 常見食欲與食量異常的含義比較圖 食量 變化 漸復(fù)：食欲漸復(fù)，食量漸增，病情向愈 漸退：食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，加重。 ： 肝胃不和 。 第三十三頁，共七十八頁。又稱為不寐或不得眠。 六 問二便 大便 便次 異常：便秘、泄瀉 便質(zhì) 異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血 排便感 異常：肛門灼熱、里急后重、排便不爽、 大便失禁、肛門氣墜 小便 尿次