【正文】 多 見(jiàn)于各種淋病。 余溺不盡 :指小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不凈 。 小便失禁 :指小便不能隨意控制自行溢出。 遺尿 :指成人或 3歲以上 小兒于睡眠中經(jīng)常 不自主地排尿 。 腎氣不固，膀胱失約 第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 【概述】正常情況：初潮? 13~15歲?，周期 28天左右，經(jīng)期 3~5天，經(jīng)量中等 (一般 50~100ml),絕經(jīng) 49歲左右。 【詢問(wèn)要點(diǎn)】周期、經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量及行經(jīng)有無(wú)異常情況。 (1)月經(jīng)先期：氣虛、血熱 (2)月經(jīng)后期：血虛、寒滯 (3)月經(jīng)先后無(wú)定期：肝郁氣滯 (1)月經(jīng)過(guò)多：血熱、氣虛。 (2)月經(jīng)過(guò)少 : 精血虧虛。 (3)崩漏：血熱、瘀阻、脾腎氣虛 (4)閉經(jīng)：氣滯血瘀、寒凝痰阻、陰陽(yáng)氣血虧虛。 七 問(wèn)經(jīng)帶 (一 )月經(jīng) 第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 、經(jīng)質(zhì)異常 : 經(jīng)色淡紅質(zhì)稀 —— 氣虛、血虛 經(jīng)色深紅質(zhì)稠 —— 血熱 經(jīng)色紫暗有塊 —— 寒凝血瘀 :指在行經(jīng)時(shí)，或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的病癥。亦稱經(jīng)行腹痛。 前 ?一周? 經(jīng)期 ___?一周? 后 脹、剌、冷痛 隱痛 氣滯、血瘀、寒凝、陽(yáng)虛 氣血兩虛、腎精缺乏 第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (二 )帶下 在正常情況下 ， 婦女陰道內(nèi)有少量無(wú)色、 無(wú) 臭的分泌物 ， 謂之帶下。 因帶下顏色不同，分： 1白帶：量多色白質(zhì)稀無(wú)臭 —— 脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注 2黃帶：量多色黃質(zhì)稠臭稠 —— 濕熱下注 3赤白帶：量多赤白相間，質(zhì)稠臭穢 —— 肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)。 第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第四節(jié) 切診 切診，指醫(yī)生用手在患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓以診察疾病的方法。包括脈診和按診。 脈診 一、脈診的原理和臨床意義 １、脈診的原理 心、脈是形成脈象的主要臟器。 氣血是脈象形成的物質(zhì)根底。 其他臟腑與脈象密切相關(guān)。 第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 1. 心臟的搏動(dòng) 在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張地?fù)軇?dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。 諸血者，皆屬于心。 ——?素問(wèn) 五臟生成 ? 心者 …… 其充在血脈。 ——?素問(wèn) 六節(jié)藏象論 ? 第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 中醫(yī)診斷學(xué) 脈診 夫脈者，血之府也。 ——?素問(wèn) 脈要精微論 ? 脈是氣血運(yùn)行的通道。 壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。 ——?靈樞 決氣 ? 說(shuō)明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。 第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 脈象 心 脈 氣 血 肺 脾胃 腎 肝 第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?診脈的方法 診脈時(shí)間 體 位 布指 運(yùn)指 平息 指法 以清晨未起床、 未進(jìn)食最佳 中指定關(guān) 三指平齊 指目按脈 布指疏密適度 舉按尋 循推 總按、單診 診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻 五十動(dòng) 指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間 一般不少于 50次脈跳時(shí)間 第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 布指 中指腕后內(nèi)側(cè)高骨定關(guān)，食指關(guān)前定寸，無(wú)名指關(guān)后定尺。 三指指尖保持水平 。 手指做弓形彎曲，以 指目 觸脈。 第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 寸 —— 心 左手 關(guān) —— 肝 尺 —— 腎 寸 —— 肺 右手 關(guān) —— 脾 尺 —— 腎 寸口診法 寸口 —— 手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈 ? 橈動(dòng)脈 ? ， 又稱氣口或脈口 。 第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 運(yùn)指 舉 按尋 —— 手指的淺深運(yùn)指 定義 ： ? 舉：輕取 ， 輕觸皮膚 。 ? 尋：中取 ， 中等用力 。 ? 按：重取 ， 推筋著骨 。 第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈 ?【特點(diǎn)】 ? 有胃：沉著、和緩、流利?脾胃功能強(qiáng)勝和營(yíng)養(yǎng)狀況良好? ? 有神：應(yīng)指柔和有力、節(jié)律整齊?血?dú)馔?，心神健? ? 有根：遲脈有力，沉取不絕?腎氣充足? ? 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至? 70~80次 /分?，不大不小，沉著和緩，流暢均勻，沉取不絕。 ? 正常脈象 寸 關(guān) 尺 一 息 浮 中沉 皮膚 肌肉 筋骨 第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ?常見(jiàn)病脈 【 脈象特征 】 輕按即得，重按稍減而不空 【 臨床意義 】 一般見(jiàn)于 表證。 表證見(jiàn)浮脈是 機(jī)體驅(qū)邪外 出 的表現(xiàn)。 ?邪盛而正氣不虛時(shí) ,脈浮而有力 ?虛人外感或邪盛正虛時(shí) ,脈多浮 而 無(wú)力。 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 【脈象特征】輕取不應(yīng) ,重按始得 ,舉之缺乏 ,按之有余。部位較正常脈深。 【臨床意義】多見(jiàn)于里證。無(wú)力為里虛。 里實(shí)證：可見(jiàn)于氣滯血瘀、積聚等，邪實(shí)內(nèi)郁 ,正氣尚盛 ,邪正相爭(zhēng)于里 ,致氣血困阻 ,陽(yáng)氣被遏 ,不能鼓搏脈氣于外 ,故脈沉而有力。 里虛證：氣血缺乏 ,或陽(yáng)氣衰微 ,無(wú)力升舉煽動(dòng) ,故脈沉而無(wú)力。 第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 【脈象特征】脈來(lái)遲慢 ,一息缺乏四至 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在 60次以下 )。 (3)遲脈 【 臨床意義 】 多見(jiàn)于 寒證 ， 亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。 【 機(jī)理分析 】 ?里虛寒：脈遲無(wú)力； ?里 實(shí)寒證 ：脈遲有力； ?生理性遲脈 第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (4)數(shù)脈 【 脈象特征 】 脈來(lái)急促 ,一息 五至以上而不滿七至 。脈搏每分鐘約在90~130次之間。 【臨床意義】多見(jiàn)于熱證。 實(shí)熱內(nèi)盛 ,或外感病邪熱亢盛，那么脈數(shù)有力 精血缺乏，虛陽(yáng)外越，那么脈數(shù)無(wú)力。 第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (5)虛脈 【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。是脈管的緊張度減弱 ,脈管內(nèi)充盈度缺乏的狀態(tài)。 【臨床意義】見(jiàn)于虛證 ,多為氣血兩虛。 【機(jī)理分析】 氣虛無(wú)力推運(yùn)血行 ,搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力； 氣虛不斂那么脈管松弛 ,故按之空徐； 血虛不能充盈脈管 ,那么脈細(xì)無(wú)力。 第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (6)實(shí)脈 【 脈象特征 】 脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng) ,寸關(guān)尺三部 、 浮中沉三候均有力量 ,脈管寬大。