7疑難病討論記錄(存儲版)
【正文】 第四篇：疑難病例討論記錄2015520，15：00疑難病例討論記錄 討論日期：2015520，10：00討論地點(diǎn)： 主持人：xxx主任醫(yī)師（姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)） 參加人員。病例討論必須在病歷中放一份，在科室存留一份。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12cm2。 勤翻身，每兩小時一次。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士4444： 保持深靜脈置管固定，以免脫出。 造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。 護(hù)士長。 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長： 病人發(fā)生抽搐時要專人守護(hù)，如在床上，要扶起護(hù)檔，以防跌傷。 泌尿外科護(hù)士長： 注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。 吸氣時，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。 膨肺吸痰時護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣 管插管被過度插入或被拔出。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20176?！?0176。直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時練習(xí)繃腿運(yùn)動，每日2～3次，每次20～30次。 腫瘤科護(hù)士長： 如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行picc。患者于五天前受涼后自覺胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，℃，尿量減少，腹脹，無惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥。囑患者臥床休息，同時什么給予患者擴(kuò)冠、利尿、營養(yǎng)心肌、抗凝治療。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。希望能把今天所學(xué)的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。 直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉?！?0176。外旋15176。在吸痰前我們要用 %的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為35ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復(fù)多次膨肺吸痰。加強(qiáng)叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央（由外向內(nèi)）由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。 嚴(yán)密觀察病情變化。 護(hù)理部主任。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。 護(hù)士5： 觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應(yīng)定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。 做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。 護(hù)士3： 床頭抬高30176。針對這位病人，長期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5l/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。 主管護(hù)士病例匯報： 患者王剛，男，52歲。 要求。對喘息性支氣管肺炎，早產(chǎn)兒，低出生體重兒的診斷及治療以后還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，積極完善低出生體重兒營養(yǎng)護(hù)理，治療做到全面準(zhǔn)確到位。支氣管哮喘：多見于年長兒，呈反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)喘息、呼吸困難，喘息發(fā)作可與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)，雙肺可聞及喘鳴音，多無濕性啰音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可使喘息迅速緩解。喘息性支氣管肺炎多見于16個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為臨床特點(diǎn)。心肌酶示：ast：
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