【正文】 性涌現(xiàn)出大量元現(xiàn)實意義的聯(lián)想 ,突然出現(xiàn) ,迅速消失患者常常描述 ,腦子亂 ,不能控制 ,想的事毫無意義 ,一件事沒想完又想另一件事多見于精神分裂癥 強迫思維是指某一概念在患者腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn) ,如一種想法一句話一件事一個數(shù)等 ,反復(fù)追究這些毫無意義的荒謬問題 ,又稱強迫性窮思竭慮 ,欲罷 不能 ,可繼發(fā)強迫動作。 二、 注意與記憶障礙 注意是心理活動對一定對象的選擇性和集中性 ,它不是單一的心理過程 ,和記憶思維情感意志及意識相關(guān) ,被看作是心理活動的一種狀態(tài)注意障礙表現(xiàn)在注意的強度范圍持久性和穩(wěn)定性幾方面常見的有 :注意增強 ,患者表現(xiàn)出主動注意的增強 ,如過分注意他人一舉一動 ,過分注意自身健康狀況等 。 (三 )幻覺 幻覺是一種虛幻的知覺 ,是在沒有現(xiàn) 實刺激時而出現(xiàn)的知覺體驗幻覺的內(nèi)容源于以往感知的痕跡根據(jù)性質(zhì) ,幻覺分為真假兩種 :真性幻覺產(chǎn)生于患者生活的客觀空間 ,是通過感官感知的 ,幻覺形象鮮明 ,與真實的事物完全相同 。西方發(fā)達國家對性的心理行為問題討論較為開放 ,而阿拉伯地區(qū)的國家則相反不同的社會文化還會造成一些獨特的心理異常表現(xiàn) ,如中國南部沿海地區(qū)有一種縮陽癥的心理變態(tài) ,恐懼陽具 縮入腹內(nèi)而致死在文化比較落后的地區(qū) ,對心理異?；颊咭凑J(rèn)為是鬼魂附體而加以虐待 ,要么視若神明 ,予以膜拜隨著社會文化的背景變化 ,心理異常的表現(xiàn)也會改變 ,如文化革命中的精神病人常常表現(xiàn)出政治迫害妄想 ,而改革開放后病人的妄想多與經(jīng)濟和現(xiàn)代科技有關(guān) ,心理變態(tài)常常以下崗的應(yīng)激以及人際交往等問題居多 (二 )社會生活事件的影響社會文化關(guān)系失調(diào)的主要原因來自社會生活事件的變化日常生活中每個人都可能遇到各種各樣的生活事件 ,這些事件對人們的影響是不同的 ,在一部分人身上會造成社會文化關(guān)系 。 12 精神分析理論提出人的心理變態(tài)并不都是由大腦的生理解剖結(jié)構(gòu)損害引起 ,人的內(nèi)在心理矛盾沖突也會造成心理異常 ,這是對變態(tài)心理研究的重大貢獻 ,它使得人們開始關(guān)注變態(tài)表現(xiàn)的動力和內(nèi)容 ,從病人內(nèi)心深處尋找精神疾患的原因弗氏的 1 理論體系也存在很多缺陷 ,如過分夸大無意識作用 ,泛性論 ,有些原理原則是虛構(gòu)的 ,但他的心理動力學(xué) 觀點可以有效地解釋某些心理現(xiàn)象 ,在臨床實踐中也取得一定療效弗氏的許多觀點被后來的追隨者不斷修訂 ,出現(xiàn)新弗洛伊德學(xué)派 ,其共同觀點是強調(diào)社會文化的影響而反對本能沖動和泛性論 ,但在治療方法上 ,仍舊采用精神分析技術(shù) ,如自由聯(lián)想釋夢和移情分析等。三是衰竭期 ,指緊張刺激多而持久 ,個體抗衡力量衰竭 ,失去應(yīng)變能力 ,產(chǎn)生心身疾病根據(jù)個體對應(yīng)激的認(rèn)知評價 ,可將應(yīng)激反應(yīng)分為積極的應(yīng)激和消極的應(yīng)激兩種 ,前者表現(xiàn)出注意力集中 ,積極的思維和動機調(diào)整 ,積極反應(yīng)有利于機體對傳人信息進行正確認(rèn)知評價抉擇有效的應(yīng)對策略發(fā)揮應(yīng)對能力 。應(yīng)或適應(yīng)不良這個定義強調(diào)判斷應(yīng)激源是正 性還是負(fù)性的認(rèn)知過程的重要性以下分別討論應(yīng)激源。皮質(zhì)內(nèi)固醇可引起激越 ,加重焦慮。 會談作為一種治療技術(shù) ,尚有許多具體要求 ,如治療者要注意傾聽 ,持非評判性或中性的態(tài)度 ,創(chuàng)設(shè)良好的身心環(huán)境 ,使患者感到輕松 ,自主性得到尊重 ,科學(xué)運用釋義中斷提問轉(zhuǎn)移等多種技術(shù)談話的內(nèi)容要適合患者的接受能力和興趣 ,對個性發(fā)展或問題改善有關(guān)鍵作用 ,有利于探索深層病因和鑒別診斷 ,促進患者認(rèn)知和態(tài)度的改變以及心理問題的解決會談可通過錄音錄像或會談后回憶方式進行資料記錄 ,如必須在會談中進行記錄 ,要盡可能簡潔 ,不影響會談順利進行 (四 )群體調(diào)查法 群體調(diào)查法也要用到觀察病史描述會談和測量等多種技術(shù) ,但主要是針對群體被試而不是個體對象如同醫(yī)學(xué)流行病學(xué)的調(diào)查方法一樣 ,它分為橫斷面調(diào)查和追蹤調(diào)查兩類 ,前者是在一個較短的時間內(nèi)對群體的多數(shù)項目進行一次大規(guī)模調(diào)查 ,!后者是在一個較長時期內(nèi)對群體少數(shù)項目進行連續(xù)多次的調(diào)查變態(tài) ,心理研究中的多數(shù)變量難以直接控制而進行實驗研究 ,但對感興趣的變量進行群體調(diào)查測量 ,收集數(shù)據(jù) ,進行統(tǒng)計學(xué)上的相關(guān)分析和因素分析等 ,可以確定變量之間的相互聯(lián)系 ,有助于心理變態(tài)因果關(guān)系的探討群體調(diào)查的具體要求也很多 ,要有一個周密的調(diào)查設(shè)計方案 ,有明確的調(diào)查目的 ,選擇科學(xué)的調(diào)查項目和方法 ,調(diào)查對象要 有代表性 ,隨機化抽樣 ,并注意正常和異常人群之間的對照比較 ,調(diào)查工具要進行信度和效度的檢測并作標(biāo)準(zhǔn)化處理 (五 )實驗法 實驗是變態(tài)心理研究的經(jīng)典方法 ,即建立一定的實驗假設(shè) ,選擇一個可以控制的自變量 ,科學(xué)地進行實驗和對照分組 ,隨機取樣 ,在嚴(yán)格控制的條件下 ,主動引起被試的需要 ,對其身心反應(yīng)進行考察 ,并對結(jié)果作數(shù)量化分析和反復(fù)驗證常用的是病程實驗 ,其目的在于取得異常心理過程的現(xiàn)狀與變化特點 ,并對這些特點予以數(shù)量和性質(zhì)上的估價治療性實驗常常被臨床醫(yī)師采用 ,即對病人的治療賦予實驗的性質(zhì) ,針對病因進行治療 ,治療的情境與條 件應(yīng)嚴(yán)格控制 ,為避免醫(yī)生過高地估計療效 ,宜采用雙盲 39。 異常心理的分類一直是個棘手的課題傳統(tǒng)的變態(tài)心理學(xué)把異常心理分為心理過程障礙和人格障礙兩大類 :臨床醫(yī)學(xué)曾把它分為神經(jīng)癥心身疾病人格障礙和精神病四大類 :醫(yī)學(xué)心理學(xué)把它分為輕度和重度心理障礙心理生理 障礙大腦損害所致心理障礙特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙較為完善的是精神病學(xué)分類 ,目前國際上常用的分類診斷系統(tǒng)有國 5 際疾病分類系統(tǒng) (ICD統(tǒng)計手冊 )第四版 (DSM 一 IV) 我國使用的中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD一 2R)借鑒了 ICD10 和 DSMIV 的分類優(yōu)點 ,結(jié)合中國國情和傳統(tǒng)經(jīng)驗 ,采取刪繁就簡的原則 ,其主要分類見表 1 一 1,每種障礙都有具體診斷標(biāo)準(zhǔn) ,這些將陸續(xù)在以后各章討論。 (三 )行為對環(huán)境和社會健康的影響 不衛(wèi)生的行為習(xí)慣會污染環(huán)境 ,而兇殺斗毆吸毒等行為也會污染社會環(huán)境 ,從而使公眾的健康受害行為可損害健康 ,也可促進健康認(rèn)識行為與健康的關(guān)系 ,可以更好地研究人的行為和心理 ,為促進人的健康服務(wù)。心理健康主要是指人的心理與行為統(tǒng)一人格穩(wěn)定和心理與環(huán)境協(xié)調(diào) 。異常態(tài)轉(zhuǎn)化為基本態(tài) ,說明生命質(zhì)量提高 ,健康狀況變好特殊態(tài)是一個中轉(zhuǎn)站 ,它對健康的利弊取決于人們?nèi)绾卫?,如練氣功可能防治疾病 ,也可能走火入魔常態(tài)的健康究竟是一種什么狀態(tài) ?這要從健康的涵義以及醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展來討論人類對健康的探索自古以來就有 ,隨著社會變遷 ,人類對健康的理解也不斷變化科學(xué)意義的健康概念得益于醫(yī)學(xué)的誕生 ,從醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展中可以清楚地看到人類對健康的逐步認(rèn)識過程醫(yī)學(xué)模式(medical model)是指人們觀察醫(yī)學(xué)問題的思想與行為方 式 ,它是人類與疾病作斗爭獲取健康和防治疾病經(jīng)驗的總結(jié) ,是人類生命觀疾病觀和健康觀的概括醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展受社會生產(chǎn)力生產(chǎn)關(guān)系科技水平以及哲學(xué)思想的影響 ,早期的發(fā)展大致經(jīng)歷了神靈模式機械模式等幾個階段過去認(rèn)為 ,生命和健康是由上帝神靈主宰的 ,人們只能用祈禱來實現(xiàn)健康 15 世紀(jì)后 ,隨著工業(yè)革命的興起 ,機械唯物主義思想出現(xiàn) ,認(rèn)為人體好似一部機器 ,疾病是某部分零件 ,發(fā)生故障 ,要健康就得換掉失靈的部件直到 19 世紀(jì)后 ,才進入生物醫(yī)學(xué)模式時代由于社會生產(chǎn)力和科技水平的進步 ,全世界先后發(fā)現(xiàn)了 2030 種細(xì)菌 ,人們開始認(rèn)識到 疾病是生物因素引起的 ,健康就是無病 ,是人體 自然環(huán)境 生物病因三者之間的平衡 ,防治疾病就是要通過預(yù)防接種殺菌滅蟲和抗菌藥物來消滅生物性病原體 20 世紀(jì) 50 年代以后 ,隨著疾病譜的變化傳染病減少和慢性病增加 ,人們逐步認(rèn)識到疾病與健康受到多種因素的影響 ,1977 年美國學(xué)者 G L Engel 在科學(xué)雜志上發(fā)表了論文需要新的醫(yī)學(xué)模式一一對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) ,提出生物一心理 社會醫(yī)學(xué)模式 biopsychosocial midical model 的概念 ,此文被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的里程碑該模式從人的生物心理社會的整體因素 中去研究健康與環(huán)境的關(guān)系 ,更全面深刻地認(rèn)識疾病與健康的本質(zhì) ,健康就是人與生物心理社會環(huán)境之間的平衡醫(yī)學(xué)模式的演變使得健康的定義不斷完善目前用得最多的是世界衛(wèi)生組織 (WH0,1947)所作的定義 : 健康是身體心理和社會方面的完善狀態(tài) ,而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象身體健康是指人體結(jié)構(gòu)完整生理功能正常 。配偶的不忠行為會使對方社會名譽受損 ,或遭受強烈的精神刺激而發(fā)生報復(fù)性攻擊行為。癥狀評定量表的使用和實驗測量資料的分析都要運用統(tǒng)計方法，另一方面 ,統(tǒng)計也不是萬能的 ,因為變態(tài)心理的某些特殊感知和信念不可能用純客觀的方法來判斷 ,必須兼用一些定性描述的方法 ,結(jié)合上述各項標(biāo)準(zhǔn) ,根據(jù)對象的特殊情況 ,對心理的異常作出更為科學(xué)的判斷。編碼記錄是利用計算機技術(shù)對觀察的行為進行程序化的記錄和量化 ,并及時得出行為評定的結(jié)果 ,這類計算機輔助評估程序在發(fā)達國家應(yīng)用頗為廣泛 ,我國變態(tài)心理的計算機評估研究正日益受到關(guān)注 (二 )個案法 個案調(diào)查是臨床工作者習(xí)慣采用的方法 ,即把被試看作一個單一的案例進行全面深入系統(tǒng)和詳細(xì)的調(diào)查個案材料來源于被試自述或他人報告 ,可以通過交談問卷和活動產(chǎn)品分析等方法來獲取資料產(chǎn)品是指被試的活動產(chǎn)品 ,人都會有意或無意將自己的情緒和體驗投射到自己的作業(yè)日記信件和繪畫等產(chǎn)品中 ,分析這些產(chǎn)品 ,可間接了解人的內(nèi)心 7 世界和心理狀態(tài)個案內(nèi)容除了被試的個人史既往史和現(xiàn)病史等一般資料外 ,還需要詳細(xì)了解 個人的生活經(jīng)驗家庭生活和人際關(guān)系狀況學(xué)習(xí)和工作情況心理發(fā)展和教育經(jīng)歷對人和事的態(tài)度與風(fēng)格在集體生活中的表現(xiàn)興趣愛好和病前性格特點重要的生活事件和精神剌激以及最近病情變化等個案調(diào)查是一種追蹤性質(zhì)的研究 ,它既可用回憶以往事件和查閱有關(guān)記錄的方法重新組織信息 ,也可長期追蹤描述病程的未來變化個案調(diào)查要強調(diào)在群體中的普遍意義 ,最好選擇有代表性的個案進行研究 (三 )會談法 上述觀察法和個案法都要使用會談會談不僅是一種基本的研究方法 ,也是一門常用的心理治療技術(shù)會談是一種藝術(shù) ,它與一般交談有本質(zhì)差別會談是兩個人以上面對面的交談 ,相互之間懂得語言和非語言的信息 ,雙方預(yù)先知道交談的目的 ,會談?wù)呱髦氐剡x擇交談的主題和控制交談的進程 ,并試圖從應(yīng)答者那里得到他對事物的態(tài)度和看法會談的主要功能是收集患者的有關(guān)資料對患者進行診斷和評估 ,為患者提供心理支持和治療會談在結(jié)構(gòu)上可以是標(biāo)準(zhǔn)化的 ,即有固定程序 ,所要問的問題是事先決定的 ,會談?wù)咭酝瑯哟朕o和同樣順序向每個應(yīng)答者發(fā)間 ,這種會談主觀影響少 ,結(jié)果便于比較和評估會談也可在非標(biāo)準(zhǔn)化或非結(jié)構(gòu)化的形式下進行 ,此時會談的內(nèi)容和順序取決于應(yīng)答者的回答和會談?wù)咦约旱倪x擇 ,這樣的會談給予雙方很大主動性 ,但隨 意性大 ,結(jié)果不易比較。躁狂狀態(tài)時皮質(zhì)激素分泌較少 。另外 ,軀體在睡眠剝奪和極度疲勞狀態(tài)下會降低對應(yīng)激的抵抗力 ,出現(xiàn)心理行為問題 二 心理應(yīng)激機制 變態(tài)的心理學(xué)解釋隨不同的流派有不同的觀點 ,心理應(yīng)激的觀點是由心理生理學(xué)派提出的 ,代表人物是加拿大生理學(xué)家塞里 (selye H) 他在本世紀(jì) 30 年代就提出了應(yīng)激適應(yīng)機制學(xué)說 ,認(rèn)為應(yīng)激是一種剌激物 ,或是一種反應(yīng) ,是一種覺察到的威脅目前多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為 ,應(yīng)激是個體覺察環(huán)境剌激對生理心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象 ,所引起的反應(yīng)可為適 。二是抵抗期 ,指個體內(nèi)部防御力量已經(jīng)抗衡緊張刺激 ,使生理心理恢復(fù)平衡 。第三部分是超我 ,它處于無意識和意識各個領(lǐng)域 ,代表良心或道德力量 ,對自我起監(jiān)察作用 ,不讓其有越軌行為 ,否則就給予懲罰人要保持心理正常 ,就必須依賴人格結(jié)構(gòu)中這三種力量維持平衡 ,否則會導(dǎo)致心理失常本我和超我在無意識領(lǐng)域中的矛盾是不可調(diào)和的 ,這種沖突引起焦慮 ,焦慮又使得各種心理防御機制發(fā)生作用 ,以幫助人保持心理的平衡和安寧 (三 )本能與心理性發(fā)展弗洛伊德 (Freud S)認(rèn)為人類有兩種本能 ,一是性本能 ,一是攻擊本能性本能背后有一種潛在力量稱力必多 (libido),它對人的行為具有推動作用弗洛伊德把人的心理性發(fā) 展分為幾個階段 ,如口欲期臟欲期生殖器期潛伏期和生殖期等 ,在性心理的發(fā)展過程中如果不能順利進行 ,如停留在某一階段上或遇到挫折而從高級階段倒退到低級階段 ,都可能造成行為的異常 ,這是各種神經(jīng)癥或精神病的根源。 六、社會文化關(guān)系失調(diào) 心理現(xiàn)象的發(fā)生和存在 ,是由生物學(xué)因素決定的 ,但心理現(xiàn)象的發(fā)展和變化方向則取決于社會文化因素社會文化因素是指社會制度經(jīng)濟狀況生產(chǎn)水平階級差別民族傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣倫理道德觀念和教育方式等這些因素和人的心理活動之間形成一種內(nèi)在本質(zhì)上 協(xié)調(diào)一致的關(guān)系人在特定的社會文化關(guān)系中形成一定的人格 ,及其一整套內(nèi)在的心理 14 品質(zhì)與行為方式 ,通過認(rèn)識調(diào)整和改造能作出相應(yīng)的適應(yīng)性變化當(dāng)人的社會關(guān)系發(fā)生變化 ,而人不能作出相應(yīng)調(diào)整 ,或作出的變化過于迅速和強烈 ,超出主體能適應(yīng)的范圍 ,或主體的人格和心理行為方式發(fā)生顯著改變 ,都會出現(xiàn)人的社會文化關(guān)系失調(diào)狀況 ,并導(dǎo)致心理的異常 (一 )社會文化中的異常觀念 自本世紀(jì)初開始 ,社會學(xué)和人類學(xué)的研究使人們逐步認(rèn)識到社會文化環(huán)境與心理異常之間存在某種聯(lián)系 ,人們觀察到 ,人類的軀體障礙和心理障礙都會隨著社會文化環(huán)境的變化而發(fā)生變化早 期的跨文化心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ,精神分析理論中提出的行為性驅(qū)力并不是全球性的 ,它只反映了西方社會對性的壓抑 ,西方關(guān)于變態(tài)的概念也不適宜于某些文化的人群 ,某一社會是異常的 ,而另一社會可能是正常的 ,正常和異常是一個由文化決