【正文】 多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者 注意、 注意障礙 注意減弱 患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙 注意狹窄 患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物 見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙 注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙）有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙 記憶障記憶增強(qiáng) 病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái) 見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài) 記憶減退 真性記憶減退和假性記憶減退（健忘）的區(qū)別。特別是焦慮性神經(jīng)癥。高級(jí)的、人類(lèi)所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等 ）逐漸受損 見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙 情感淡漠 對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受到心理社會(huì)因素影響。 強(qiáng)迫觀念：是指一種觀念或思概念反復(fù)出現(xiàn)在患者腦海中，明知不必要，但仍然無(wú)法擺脫 相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維 不同點(diǎn) 強(qiáng)制性思維 強(qiáng)迫觀念 思維的量不同 量大而雜 ，混亂， 具體，一般在同一時(shí)刻只有一種， 思維內(nèi)容重復(fù)性： 內(nèi)容一般不重復(fù) 反復(fù)出現(xiàn) 疑病觀念和疑病妄想 疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念。常常局限于單一的感覺(jué)通道。內(nèi)臟性幻覺(jué)是知覺(jué)，是 患者的主觀體驗(yàn)，疑病妄想是思維，是對(duì)主觀體驗(yàn)作出的主觀判斷。病后患者對(duì)母親變得疏遠(yuǎn)和冷淡， 對(duì)母親關(guān)心體貼的談話越來(lái)越少，與病前相比，判若兩人。 。 軀體形式障礙包括軀體化障礙 情感遲鈍和情感淡漠 情感遲鈍（ emotional blunting）患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。 特點(diǎn)：定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)，比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來(lái)說(shuō)“我覺(jué)得我的肝破了，腸子扭到一起了 ”。 假性幻聽(tīng)：和前兩者的主要區(qū)別是所謂 “聽(tīng) ”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官聽(tīng)到的。 ④反復(fù)就醫(yī)或不斷推翻醫(yī)生的合理解釋 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3 個(gè)月 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫精神痛苦 排除抑郁癥和以疑病妄想為主要癥狀的偏執(zhí)性精神??；排除癔癥 易混淆的癥狀辨析 強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)制思維 強(qiáng)制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現(xiàn)在 大腦內(nèi)?；颊叩膭?dòng)作和行為是有目的的，可理解的 多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作 不協(xié)調(diào)性興奮 患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。 換言之，慢性焦慮癥病人可有繼發(fā)性抑郁癥，慢性抑郁癥病人可有繼發(fā)性焦慮癥。往往發(fā)生在刺激事件發(fā)生之前。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱 強(qiáng)迫觀念多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥， 也可見(jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙 超價(jià)觀念 是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。 見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙 病理性象征性思維 主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意 多見(jiàn)于精神分裂。 可見(jiàn)于精神分裂癥早期 破裂性思維 在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性 這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之 一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值 思維不連貫 嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，主題與主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌。 如果總分為 3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥，而可能是一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題。 心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)： 一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。 ? 心理咨詢(xún)和心理治療是本質(zhì)相同的心理干預(yù)手段，但心理咨詢(xún)的形式更靈活，而心理治療的形式更規(guī)范，有特定的一般不變更的步驟。 主動(dòng)求醫(yī)一般認(rèn)為求助者的心理問(wèn)題屬于非精神病性的范疇，屬于心理咨詢(xún)的范圍，不主動(dòng)求醫(yī)，甚至必須強(qiáng)迫就醫(yī)，一般認(rèn)為求助者的心理問(wèn)題屬于精神病性的范疇，不屬于心理咨詢(xún)的范圍。如果在沒(méi)有明顯外部原因的情況下，一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。 ４） 在三原則中，統(tǒng)一性原則往往在實(shí)際臨床工作中最有鑒別力。 見(jiàn)教 材中初診接待的注意事項(xiàng) 文字描述 案例 （以案例一般資料、背景資料、求助者主述、咨詢(xún)師觀察和他人反映、咨詢(xún)過(guò)程簡(jiǎn)述等形式呈現(xiàn)） 題量 3— 4 ☆此類(lèi)案例是考試中的重點(diǎn)。 案例選擇題試題分析 案例類(lèi)型、題量分布與命題方向分析（☆為可能的重點(diǎn)方向） 案例類(lèi)型 題量 命題方向 對(duì)話案例 （以咨詢(xún)師與求助者的咨詢(xún)對(duì)話形式呈現(xiàn)） 3— 4 攝 入 性 談 話（如何建立咨詢(xún)關(guān)系、如何進(jìn) 行 初 診 接待、收集臨床資料中的提問(wèn)方式和方向、識(shí)別癥狀、判斷關(guān)鍵點(diǎn)、做出初步診斷、做病因分析、識(shí)別個(gè)體咨詢(xún)技術(shù)、識(shí)別阻抗、沉默、多話、依賴(lài)和移情） 識(shí)別初診接待準(zhǔn)備工作的錯(cuò)誤（可以以對(duì)話背景資料的形式呈現(xiàn)） 是否使用接待的禮貌用語(yǔ) ☆ 識(shí)別開(kāi)場(chǎng)的提問(wèn)方式（直接逼問(wèn)和間接詢(xún)問(wèn)） ☆ 識(shí)別結(jié)構(gòu)化技術(shù)的使用（表明能否幫助求助者、說(shuō)明保密原則、說(shuō)明咨詢(xún)性質(zhì)、說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù) [收費(fèi)設(shè)置、時(shí)間安排 ]、協(xié)商咨詢(xún)方 式） ☆ 識(shí)別收集資料的提問(wèn)方式（開(kāi)放式和封閉式提問(wèn)） ☆ 識(shí)別控制會(huì)談方向（轉(zhuǎn)換話題）的基本方法 選擇結(jié)束首次會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話 ☆ 指出不恰當(dāng)提問(wèn)的消極作用和識(shí)別凱利的六種不恰當(dāng)提問(wèn)方式 ☆ 指出會(huì)談中咨詢(xún)師在咨詢(xún)關(guān)系建立中咨詢(xún)態(tài)度的不恰當(dāng)（尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注） ☆ 識(shí)別個(gè)體咨詢(xún)技術(shù)的使用 ☆ 1判斷會(huì)談中還應(yīng)收集哪些資料 ☆ 1識(shí)別求助者的各類(lèi)癥狀 ☆ 1綜合判斷求助者心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) 對(duì)話案例 （以咨詢(xún)師與求助者的咨詢(xún)對(duì)話形式呈現(xiàn) 題量 攝入性談話 ☆ 1做出初步診斷（屬于哪類(lèi)心理問(wèn)題、屬于哪種疾?。?1判斷可能的病因（生物、心理、社會(huì)） ☆ 1識(shí)別阻抗原因、沉默類(lèi)型、多話類(lèi)型、依賴(lài)和移情的區(qū)別 1可能會(huì)考查心理測(cè)驗(yàn)工具的選擇。 ? 如 果診斷 為 精神病性的障礙（疾病）或應(yīng)激相關(guān)障礙、性心理障礙、心理生理障礙（進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙）、癔癥，處理措施為： 轉(zhuǎn)介 至精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu) 在專(zhuān)科醫(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進(jìn)行 系統(tǒng)的精神醫(yī)學(xué)治療（藥物治療、心理治療、康復(fù)治療等） 。 所謂非精神病性障礙是相對(duì)前者而來(lái)的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙 （比如：各種沒(méi)有精神病性癥狀的， 強(qiáng)迫癥 、 恐怖癥、 焦慮癥等等） 所以焦慮癥是第二種 情況，是心理咨詢(xún)的范疇。 現(xiàn)在的概念體系是： 精神障礙 包括精神病性障礙和非精神病性障礙 所謂精神病性障礙是指有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的精神病（比如：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等）。 對(duì)本案例來(lái)講，比較妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦鞘裁?？為什么? ? 如 果診斷 為不健康狀態(tài) 的一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題 ， 可根據(jù)診斷，確定進(jìn)行心理咨詢(xún)，建議選擇 認(rèn)知 行為 療法 （最好是合理情緒療法），理由如下： A. 結(jié)合求助者心理問(wèn)題發(fā)生的主要原因（認(rèn)知因素），使用認(rèn)知行為治療的有關(guān)理論（最好是 ABC理論）說(shuō)明選 擇該種咨詢(xún)方法的理由和依據(jù) B. 再結(jié)合大致的咨詢(xún)目標(biāo)，概要說(shuō)明使用該種咨詢(xún)方法進(jìn)行咨詢(xún)的基本 步驟和 過(guò)程 。 B. 也可在求助者同意的前提下，由心理咨詢(xún)師和精神科專(zhuān)科醫(yī)生在協(xié)商分工的基礎(chǔ)上，共同完成對(duì)求助者的咨詢(xún)和治療，由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)藥物治療，心理咨詢(xún)師進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療，并進(jìn)行會(huì)診和案例討論。 ☆ 此類(lèi)談話，首先要進(jìn)行上述危機(jī)的危險(xiǎn)性和可能性評(píng)估；其次要直接探討危機(jī)想法；再次要注意保密原則中保密例外情況的處理原則。完全背離表明自知力已完全喪失或者說(shuō)沒(méi)有自知力；部分背離表明自知力仍然部 分存在或者說(shuō)有自知力但已不完整。 ? 人格相對(duì)穩(wěn)定性原則（也稱(chēng)穩(wěn)定性原則） 人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性；在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。 ? 同時(shí)，也可以評(píng)估求助者的求醫(yī)行為。那么建議咨詢(xún)師關(guān)注求助者的主觀痛苦程度和改變欲望，如果求助者存在較為強(qiáng)烈的主觀痛苦和改變欲望，我們一般認(rèn)為，心理異常屬于非精神病性的范疇，