【正文】 000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和直接責任人員可以處 5， 000 元以上 10， 000 元以下的罰款。 第六十六條社會保險經(jīng)辦機構及其工作人 員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正，對直，接負責的主管人員和直接責任人由勞動保障行政部門或者監(jiān)察機關依法給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任；造成醫(yī)療保險金流失的，由勞動保障行政部門或者地稅部門負責追回： （一）減免用人單位和在職職工應當繳納的醫(yī)療保險費的； （二）不按規(guī)定審核用人單位、職工的繳費工資基數(shù)，以及違反醫(yī)療保險金使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險金損失的； （三）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或者放寬審批支付標準的。 本辦法所稱的基本醫(yī)療費用是指屬于基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務項目費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。 第七十二條本辦法自 *年 9 月 1 日起施行。 本辦法所稱的社會申辦退休人員是指參加社會養(yǎng)老保險，達到法定退休年齡，符合退休條件，向勞動保障行政部門申辦并經(jīng) 第 24 頁 共 24 頁 批準退休的社 會人員。 第六十五條定點零售藥店有下列行為之一的，由社會保險經(jīng) 第 22 頁 共 24 頁 辦機構向其追回已支付的費用，由勞動保障行政部門給予警告；同時，可以處 3， 000 元以上 10， 000 元以下的罰款；對藥店負責人、直接負責的 主管人員和直接責任人可以處 200 元以上 500元以下的罰款；情節(jié)嚴重構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任： （一）不按處方藥物、劑量配藥的； （二）將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用由醫(yī)療保險金或者參保人員個人醫(yī)療帳戶資金支付的； （三）將處方藥物換成其他藥品、物品的； （四）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。 第九章法律責任 第六十條用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政 第 20 頁 共 24 頁 法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使醫(yī)療保險費基數(shù)無法確定的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理；遲延繳費的，由勞動保障行政部門或者地稅部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠費之日起，按日加收 2‰ 的滯納金并入醫(yī)療保險金，并對直接負責的主管人員和直接責任 人員處 5， 000 元以上 20，000 元以下的罰款。將本市城鎮(zhèn)未成年人、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及達到國家規(guī)定的退休年齡不能按月領取基本養(yǎng)老金或者用人單位退休費的城鎮(zhèn)居民等人群納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。 第四十七條社會保險經(jīng)辦機構承擔以下職責： 第 17 頁 共 24 頁 （一）辦理本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險及各種補充醫(yī)療保險等社會保險事務； （二）醫(yī)療保險金的支付、管理和稽核； （三）編制醫(yī)療保險金預、決算，審核支付醫(yī)療保險費用； （四）建立和管理基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶； （五）與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議； （六）協(xié)助勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定及服務協(xié)議等情況進行指導、監(jiān)督、檢查和考核，對考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)藥機構，根據(jù)醫(yī)療保險有關規(guī)定和服務協(xié)議的約定給予處理； （七）定期向社會公布參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)、藥費用總體情況； （八）對醫(yī)療保險金收支、參保人員醫(yī)療費用等情況進行統(tǒng)計分析； （九）向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務； （十）國家、省和本市規(guī)定的其他職責。 企業(yè)或者自收自支事業(yè)單位繳納補充醫(yī)療保險費和自行建立補充醫(yī)療保險制度的費用，在本單位上年度工資總額 4％以內(nèi)的部分，按財務有關規(guī)定列支；財政核補事業(yè)單位的補充醫(yī)療保險經(jīng)費在本單位上年度工資總額 4％以內(nèi)部分，在事業(yè)支出 或者經(jīng)營支出的社會保障費中列支。 第四十一條參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療費用，年度累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由重大疾病醫(yī)療補助金按下列標準支付： （一 ）住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補助金按 95％的標準支付。 第三十八條市人民政府有關部門根據(jù)各自的職責加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店提供醫(yī)療保險服務的管理。 第五章就醫(yī)和醫(yī)療保險服務管理 第三十五條持有衛(wèi)生行政部門或者食品藥品監(jiān)管行政部門頒發(fā)的有效執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構和零售藥店，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以向市勞動保障行政部門提出承擔基本醫(yī)療保險定點服務的申請，由市勞動保障行政部門審定其資格。 第三十三條參保人員在境內(nèi)異地安置、異地工作或者外出學習期間就醫(yī)，以及在境內(nèi)因公出差或者探親、旅游期間急診就醫(yī)，在當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)生的屬于本市統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定予以報銷。 第二十九條在每一社會保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員住院、門診特定項目和指定慢性病基本醫(yī)療費用，累計最高限額為上年度本市單位職工年平均工資的 4 倍。 第二十七條門診特定項目基本醫(yī) 療費用的起付標準，按以下標準確定： （一）急診留院觀察起付標準按在職人員在三級定點醫(yī)療機構住院的起付標準確定，每一社會保險年度計算一次。 個人醫(yī)療帳戶支付下列基本醫(yī)療費用： （一）門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費用； （二）住院、門診特定項目及指定慢性病等基本醫(yī)療費用中，應當由個人負擔的費用； （三）持處方到定點零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費用； （四）國家、省醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他費用。 社會保險經(jīng)辦機構及相關銀行應當為參保人員查詢個人醫(yī)療帳戶資金收支情 況提供便利。 第十七條當年統(tǒng)籌基金由下列各項構成： （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費和當年劃撥的過渡金，按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶的部分除外； （二）統(tǒng)籌基金的