6體溫單書寫要求(存儲版)
【正文】 （如病人接往手術(shù)室后停手術(shù)返回病房，體溫單上縱行填寫停手術(shù)回病室 時 分）。藥物降溫后的結(jié)果，應(yīng)記錄在護理記錄單上。 使用心臟起搏器的患者，心率應(yīng)以紅圈內(nèi)寫 “ 紅色 h”表示，相鄰心率用紅線相連。長期住院 第 19 頁 共 19 頁 的精神、康復(fù)科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，可采取自制記錄單記錄生命體征的測量值。 ，在藍叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏 第 18 頁 共 19 頁 重疊時，在藍圈內(nèi)畫紅點表示；口溫與脈搏重疊時，在藍點外畫紅圈表示。體溫單中曲線用相應(yīng)顏色筆標(biāo)識和連線。同一天做兩種以上藥敏試驗，則在欄下加寫。例如： 24小時內(nèi)留臵導(dǎo)尿共 1500ml，則表示為 “1500/c” 。 5歲以下（一般患兒）血壓可根據(jù)病情決定測量頻次。如遇到新的月份，應(yīng)填寫 第 15 頁 共 19 頁 月 — 日，遇到新的年度，填寫年 — 月 — 日。 第 14 頁 共 19 頁 第五篇：體溫單書寫規(guī)范與示例體溫單書寫規(guī)范與示例 一、體溫單書寫規(guī)范 （一）體溫單內(nèi)容 內(nèi)容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號、診斷、病歷號、日期、 日數(shù)、手術(shù)、產(chǎn)后日數(shù)、時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、試敏試驗、患者住院周數(shù)（日）等 . （二）用藍黑墨水筆填寫下列各項： ：（ 1）姓名 （ 2）入院日期：年份必須填寫 4 位數(shù)，格式為年 — 月 — 日。 （ 2）總?cè)肓堪ㄟM食量、飲水量、鼻飼量、輸液量和輸血量等；總出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、嘔吐量、引流量及其它排出物的總量。（ 3）如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注于 “ 血壓（ mmhg） ” 欄目外側(cè)方。 第 12 頁 共 19 頁 （ 2）無大便記 “0” ；人工肛門以 “☆” 表示；大便失禁者以 “※” 表示；灌腸以 “e” 表示。如相鄰兩次的體溫與脈搏均重疊時，中間用紅線相連。若體溫在 ℃ ～ ℃ 之間者測量體溫 3次 /日，體溫＞ ℃ 者測量體溫 4 次 /日，體溫正常后連測三次。 ③ 體溫不升時，在 35℃ 線處畫藍黑叉 “” （或藍黑點“●” 、藍圈 “○” ）并與相鄰溫度相連，在其藍黑叉下方畫箭 第 10 頁 共 19 頁 頭 “↓” ，長度不超過兩個小格。若術(shù)后日期已填好，而在 14 天內(nèi)又行二次手 術(shù)，則將第 1 次手術(shù)天數(shù)作為分母，第 2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫，第三次手術(shù)以此類推，每次手術(shù)填滿 14日止。（每項 1分，手術(shù)日數(shù)每項 ，共 13分） 、脈搏、呼吸（每項 ，共 18分） 、小便次數(shù)（每項 1 分，共 18分）、體重（每項 1分，共 8 分） 第 8 頁 共 19 頁 、總?cè)肓俊⒁髁浚宽?1分，共 11分）（ 5分） 、整齊，體溫脈搏繪制規(guī)范統(tǒng)一，符合要求（ 4分） ： 30 分鐘 3 分、 35 分鐘 2 分、 40 分鐘 1 分。 1月 7 日13： 50在硬膜外麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前： t： ℃p ： 78次 /分、 r： 20次 /分、 bp： 130/80mmhg。皮試結(jié)果：青霉素皮試陽性，頭孢美唑鈉皮試陰性。 ② 病情危重不宜測體重者應(yīng)用紅色水筆在相應(yīng)日期的體重欄內(nèi)注明 “ 平車 ” 二字。夜班總結(jié) 24h 總量，用紅色水筆填寫在相應(yīng)日期后面的小格中。如出現(xiàn)絀脈，將相鄰兩次心率之間用紅線相連，脈搏和心率之間用斜線填充。 ④ 物理降溫 30min后所測的體溫以紅圈表示如 “○” ，并用紅色虛線與降溫前的體溫縱行相連。（ 6）死亡時間死亡于 x 點 x 分。 填寫住院日期時第一頁的第一日應(yīng)填寫年、月、日，例如 202412，其余 6 天不填寫年、月，只填寫日期。 尿量記錄前一日 24h總量。 脈率（心率）曲線的繪制 （ 1）標(biāo) 記方法。 填寫方法及位置縱行寫。 第 1 頁 共 19 頁 體溫單書寫要求 一、眉欄 用藍色鋼筆填寫姓名、年齡、病室、床號、住院號等項目。 二、 40～ 42℃ 之間 根據(jù)患者的具體情況，用紅鋼筆在相應(yīng)日期和時間欄內(nèi)縱行填寫入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院的時間。 （ 2）高熱患者做物理降溫后半個小時需要重測體溫，測得體溫以紅色 “○” 表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。 大便次數(shù)每 24h 記錄一次，記錄前一日大便次數(shù)，如未排便，則記錄為 “0” ；
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