6體溫單正規(guī)書寫要求(存儲版)
【正文】 的患者，心率應(yīng)以紅圈內(nèi)寫 “ 紅色 h”表示，相鄰心率用紅線相連。長期住院 第 19 頁 共 19 頁 的精神、康復(fù)科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，可采取自制記錄單記錄生命體征的測量值。 與體溫重疊，在藍(lán)叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏 第 18 頁 共 19 頁 重疊時，在藍(lán)圈內(nèi)畫紅點(diǎn)表示；口溫與脈搏重疊時，在藍(lán)點(diǎn)外畫紅圈表示。體溫單中曲線用相應(yīng)顏色筆標(biāo)識和連線。同一天做兩種以上藥敏試驗，則在欄下加寫。例如： 24小時內(nèi)留臵導(dǎo)尿共 1500ml，則表示為 “1500/c” 。 5歲以下（一般患兒）血壓可根據(jù)病情決定測量頻次。如遇到新的月份，應(yīng)填寫 第 15 頁 共 19 頁 月 — 日，遇到新的年度，填寫年 — 月 — 日。 第 14 頁 共 19 頁 第五篇：體溫單書寫規(guī)范與示例體溫單書寫規(guī)范與示例 一、體溫單書寫規(guī)范 （一）體溫單內(nèi)容 內(nèi)容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號、診斷、病歷號、日期、日數(shù)、手術(shù)、產(chǎn)后日數(shù)、時間、體溫、脈搏、 呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、試敏試驗、患者住院周數(shù)（日）等 . （二）用藍(lán)黑墨水筆填寫下列各項： ：（ 1）姓名 （ 2）入院日期：年份必須填寫 4 位數(shù)，格式為年 — 月 — 日。 （ 2）總?cè)肓堪ㄟM(jìn)食量、飲水量、鼻飼量、輸液量和輸血量等；總出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、嘔吐量、引流量及其它排出物的總量。（ 3）如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注于 “ 血壓（ mmhg） ” 欄目外側(cè)方。 第 12 頁 共 19 頁 （ 2）無大便記 “0” ；人工肛門以 “☆” 表示；大便失禁者以 “※” 表示；灌腸以 “e” 表示。如相鄰兩次的體溫與脈搏均重疊時，中間用紅線相連。若體溫在 ℃ ～ ℃ 之間者測量體溫 3次 /日，體溫＞ ℃ 者測量體溫 4 次 /日，體溫正常后連測三次。 ③ 體溫不升時，在 35℃ 線處畫藍(lán)黑叉 “” （或藍(lán)黑點(diǎn)“●” 、藍(lán)圈 “○” ）并與相鄰溫度相連，在其藍(lán)黑叉下方畫箭 第 10 頁 共 19 頁 頭 “↓” ，長度不超過兩個小格。若術(shù)后日期已填好，而在 14 天內(nèi)又行二次手術(shù)，則將第 1 次手術(shù)天數(shù)作為分母，第 2次手 術(shù)天數(shù)作為分子填寫，第三次手術(shù)以此類推，每次手術(shù)填滿 14日止。（每項 1分，手術(shù)日數(shù)每項 ，共 13分） 、脈搏、呼 吸（每項 ，共 18分） 、小便次數(shù)（每項 1 分，共 18分）、體重（每項 1分，共 8 分） 第 8 頁 共 19 頁 、總?cè)肓俊⒁髁浚宽?1分，共 11分）（ 5分） 、整齊，體溫脈搏繪制規(guī)范統(tǒng)一，符合要求（ 4分） ： 30 分鐘 3 分、 35 分鐘 2 分、 40 分鐘 1 分。 1月 7 日13： 50在硬膜外麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前： t： ℃p ： 78次 /分、 r： 20次 /分、 bp： 130/80mmhg。皮試結(jié)果：青霉素皮試陽性，頭孢美唑鈉皮試陰性。 體重以千克數(shù)計算填入。 （ 2）脈搏短絀時，在脈率和心率兩曲線之間用紅筆劃直線填滿。如果時間與體溫單上的整點(diǎn)時間不相等時，填寫在靠近側(cè)的時間欄內(nèi)，如 “ 十一時入院 ” ，則填寫在 “10” 欄內(nèi)，下午 “ 十三時 ” 手術(shù)，則填寫在 “14” 欄內(nèi)。如在 6天中遇有新的月份或年度開始時，則填寫 第 4 頁 共 19 頁 月、日或年、月、日。 ① 身高用紅色水筆填寫在相應(yīng)日期前一小格中，體重寫在后一小格內(nèi)，均只寫數(shù)值不寫單位。 ⑵ 每日液體出入量以毫升（ ml）表示，如總?cè)肓浚?ml）、尿量（ ml）。當(dāng)心率與脈搏兩條曲線的交點(diǎn)重合在同一讀數(shù)時，應(yīng)將脈搏紅點(diǎn)畫在內(nèi)，心率以紅圈畫在外面，如 “⊙” 。 ③ 直腸溫度以藍(lán)色 “○”表示。（ 5）出院時間出院于 x 點(diǎn)x 分。 第 1 頁 共 19 頁 體溫單正規(guī)書寫要求 一般項目，如姓名、年齡、入院日期、病房、住院號、床號均應(yīng)使用藍(lán)色水筆填寫。 （ 4）分娩時間分娩于 x 點(diǎn) x 分。 ② 口腔溫度以藍(lán)色 “ ﹒ ” 表示。 ⑶ 心率以紅圈表示，如 “○” 兩次心率以紅線相連。如灌腸前排便一次，灌腸后又排便一次則以 “11/e” 表示，大便失禁以“*” 表示，無排便即寫 “0” 。 ⑷ 身高、體重身高以 “cm” 、體重以 “kg” 表示。 填寫 “ 日期 ” 欄時 ，每頁第 1 日應(yīng)填寫年、月、日，其余 6 天只填日。 “ 入院 —— 九時三十分 ” ， “ 手術(shù) ——
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