4農(nóng)村居民大病保險指導(dǎo)方案(存儲版)
【正文】 用的原則，健全招標(biāo)機制，規(guī)范招標(biāo)程序。承辦農(nóng)村居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必 須具備以下基本條件：經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)，保險公司總公司具有開展大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)；保險公司總公司同意分公司開展大病保險業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；在市縣（區(qū)）設(shè)有完善的縣級分支機構(gòu)，具備農(nóng)村保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊伍；能夠提供駐點、巡查、農(nóng)村居民大病保險業(yè)務(wù)專項管理、單獨核算等服務(wù)；最近 3 年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰。 五、監(jiān)督管理 （一）加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦農(nóng)村居民大病保險的監(jiān)督管理。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。各級、各相關(guān)部門要把這項工作擺上重要位置，加強領(lǐng)導(dǎo)，認真制定方案，精心組織實施，明確工作任務(wù)和進度，積極穩(wěn)妥推進，切實維護人民群眾健康權(quán)益。加強對大病保險政策的宣傳和解讀，及時做好解疑釋惑工作，密切跟蹤分析輿情，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。要采取多種形式，定期開展總結(jié)評估，加強考核評價，推廣行之有效的經(jīng)驗，督促解決工作中存在的問題，確保取得預(yù)期成效。 第 7 頁 共 8 頁 六、保障措施 （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。 （二）強化對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。做好農(nóng)村居民大病保險與新農(nóng)合補償?shù)挠行с暯?，通過新農(nóng)合結(jié)算信息系統(tǒng)，提供 “ 一站式 ” 即時結(jié)算服務(wù)，確保參合人方便、及時享受大病保險待遇。因違反保險合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重損害參合人權(quán)益的情況，將依法追究責(zé)任。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦農(nóng)村居民大病保險，自負盈虧，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險 。參合人因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合補償 后，由大病保險對需要個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用再給予一定的保障。 （二）資金來源。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保
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