4農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 用的原則，健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序。承辦農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必 須具備以下基本條件：經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)批準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司總公司具有開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)；保險(xiǎn)公司總公司同意分公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；在市縣（區(qū)）設(shè)有完善的縣級(jí)分支機(jī)構(gòu)，具備農(nóng)村保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊(duì)伍；能夠提供駐點(diǎn)、巡查、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專項(xiàng)管理、單獨(dú)核算等服務(wù)；最近 3 年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰。 五、監(jiān)督管理 （一）加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。各級(jí)、各相關(guān)部門要把這項(xiàng)工作擺上重要位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真制定方案，精心組織實(shí)施，明確工作任務(wù)和進(jìn)度，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀，及時(shí)做好解疑釋惑工作，密切跟蹤分析輿情，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要采取多種形式，定期開(kāi)展總結(jié)評(píng)估，加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，推廣行之有效的經(jīng)驗(yàn)，督促解決工作中存在的問(wèn)題，確保取得預(yù)期成效。 第 7 頁(yè) 共 8 頁(yè) 六、保障措施 （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。 （二）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。做好農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)挠行с暯?，通過(guò)新農(nóng)合結(jié)算信息系統(tǒng)，提供 “ 一站式 ” 即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保參合人方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。因違反保險(xiǎn)合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參合人權(quán)益的情況，將依法追究責(zé)任。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn) 。參合人因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償 后，由大病保險(xiǎn)對(duì)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予一定的保障。 （二）資金來(lái)源。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保
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