性激素概述及替代治療策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 水平減低的界限值 ? Total Testosterone (TT):11nmol/L ? Free Testosterone(FT):? Bioavailable Testosterone(BioT):5nmol/L J Clin Endocr Metab 1999, 84: 3666. 雄激素替代治療適應(yīng)癥 ? 原發(fā)性睪丸功能減退癥 ① 先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全 （ Klinefelter）綜合征 ② 特納（ Turner）綜合征 ③ 46， XY型單純性性腺發(fā)育不全 ④ 先天性無(wú)睪癥 ⑤ 唯塞托利細(xì)胞綜合征（ Sertolicellonly syndrome） ? 繼發(fā)性睪丸功能減退 ① 柯曼（ Kallmann）綜合征 ② 垂體瘤 ③ 下丘腦區(qū)腫瘤 雄激素替代治療的目的是 誘發(fā)、促進(jìn)和維持男性第二性征和性功能 “睪酮替代治療的主要目標(biāo)是 盡可能地使血漿睪酮水平恢復(fù)至生理濃度（ WHO， 1990）” 睪酮替代治療 Butenandt A.(1931): 首先從尿中分離出睪酮 Dauid K, et al(1935):首次從牛睪丸分離出睪酮結(jié)晶 Butenandt A Hanish G(1935):化學(xué)合成睪酮 Hamilton JB(1937):應(yīng)用睪酮治療性器官發(fā)育不良 口服睪酮制劑 17α – 甲基睪酮和氟氫甲基睪酮 ， 但 17 α 烷化基團(tuán)同樣會(huì)引起嚴(yán)重肝毒性 ， 已禁用 。 吸收率： 優(yōu)點(diǎn)：有效時(shí)間長(zhǎng)而穩(wěn)定 缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性 ?睪酮微囊 ?睪酮微囊 315mg溶于 ，注射器包裝 ?深部肌肉注射，每天釋放睪酮 3mg 替代治療的安全性問(wèn)題 ? 目前所用的睪酮制劑 無(wú)明顯的肝毒性 ? 心血管事件： 60%的研究結(jié)論是有益， 37%無(wú)關(guān)， 3%是危險(xiǎn)因素，總評(píng)價(jià)：睪酮水平降低是危險(xiǎn)因素 ? 前列腺：和治療前比較，前列腺增大，但仍在正常大小范圍，不影響排尿，沒(méi)有誘發(fā)前列腺癌的證據(jù) ? 起始治療可能發(fā)生乳腺增生 ? 陰莖異常勃起、唑瘡、睡眠呼吸暫停（劑量依賴的） ? 血脂譜沒(méi)有惡化，有 Tch和 LDL降低的報(bào)告 ? 末梢血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血色素輕度
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