9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)(存儲版)
【正文】 微生物鑒定的臨床思維 ”，而非，“ 自動化儀器的奴隸 ”。（如社區(qū)獲得性肺炎在留痰之前哪怕用過一次抗菌藥物，像肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌這樣的苛養(yǎng)菌可能就培養(yǎng)不出來。 導(dǎo)尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是發(fā)熱。為此，在懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)獲取導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果供分析 ? 推薦意見：當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)立即拔除周圍靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管與外周血標(biāo)本的培養(yǎng) (證據(jù)級別： B） 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 ? 推薦意見：僅有發(fā)熱的患者 (如血流動力學(xué)穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導(dǎo)管局部或遷徙感染灶時 )可不常規(guī)拔除導(dǎo)管，但應(yīng)及時判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周圍血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng) (證據(jù)級別： B) 19 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 中心靜脈導(dǎo)管 CRBSI病原學(xué)診斷 （ 不保留導(dǎo)管情況 ） 導(dǎo)管尖端 外周靜脈 1 外周靜脈 II 結(jié)果判斷 ＋ ＋ ＋ CRBSI可能 ＋ ＋ － － ＋ － 培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI － ＋ － ＋ － － 導(dǎo)管定植菌 － － － 非 CRBSI 不保留導(dǎo)管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) 。纖支鏡在患者間的細(xì)菌傳播中有重要作用。 ? 對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的 隔離措施 ，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安臵負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。 氣管插管環(huán)節(jié)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染防控 氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高 30~45度體位；且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用 無菌水每天 更換。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控要點 ? 臵管困難、體表定位盲穿、操作者技能生疏、操作時間過長等均可增加導(dǎo)管穿刺點局部和 CRBSI的發(fā)生率。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點 ? 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為 逆行性感染 ，保證集尿袋高度 低于 膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 對于留臵尿路導(dǎo)管出現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進(jìn)行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng) —— 《 尿路感染診斷與治療中國專家 共識 2023》 01 臨床 02 藥學(xué)部 03 檢驗 04 院感 針對多重耐藥菌多部門如何有效合作？ 臨床科室存在的困惑？ ？ ，女， 45歲 ,發(fā)熱，體溫 39℃ ， 宮腔感染。 臨床醫(yī)生改變盲目依靠新的廣譜抗菌藥物應(yīng)對難治性感染的習(xí)慣。 鑒別診斷、病原學(xué)診斷、合理使用抗菌藥物是治療感染性疾病的精髓，抗菌藥物不能作為“鑒別診斷”的工具 ，抗生素聯(lián)合作用拮抗、無關(guān)抑或協(xié)同、相加不知曉？ ：不正確使用抗生素！ 今后相當(dāng)長的時間內(nèi)，經(jīng)驗性用藥仍“大行其道”，抗生素選擇壓力和誘導(dǎo)耐藥問題，不能根本扭轉(zhuǎn)和解決，耐藥菌問題，必定會越演越烈！ ? 希望臨床科室有責(zé)任感地使用抗菌藥物 : 正確的藥物 正確的時間 正確的劑量 正確的療程 院感科存在困惑？ ；抗菌藥物不能替代無菌操作；抗菌藥物不能替代引流和清創(chuàng)。 2． 結(jié)束語 ? 感控本身就是 文化建設(shè)， 與人人相關(guān)的 安全文化 ? 領(lǐng)導(dǎo)重視再重視是關(guān)鍵 ? 系統(tǒng)觀念 ：院感防控是系統(tǒng)工程，應(yīng)重視多學(xué)科合作，充分發(fā)揮各科室的作用，把好感
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