9邢亞威：icu醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制之體現(xiàn)-全文預(yù)覽
【正文】 清潔與消毒 吸痰裝置 開放式 密閉式 無創(chuàng)通氣 手衛(wèi)生 觸摸插管部位前、后 插入、重置、觸碰、護理導(dǎo)管時 減少設(shè)備污染 清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水 每日評估機械通氣的必要性 誤吸預(yù)防 氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力 ≥ 2 0cm H2O 床頭抬高 300~450 聲門下分泌物引流 消化道微生物定植的預(yù)防 口腔衛(wèi)生 生理鹽水 洗必泰 氣管插管 路徑 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管 防治應(yīng)激性潰瘍 腸內(nèi)營養(yǎng) 經(jīng)鼻腸營養(yǎng) 經(jīng)鼻胃內(nèi)營養(yǎng) 纖維支氣管鏡 在 ICU內(nèi)，纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的應(yīng)用常包括纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管、纖支鏡診斷（分泌物取樣、活檢）和經(jīng)纖支鏡氣道分泌物引流等。三級醫(yī)院必須配臵 血液凈化裝臵 。ICU醫(yī)院感染管理 質(zhì)量控制之體現(xiàn) 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 邢亞威 ＩＣＵ的醫(yī)院感染管理 ?相關(guān)依據(jù) ?重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 依據(jù) ? 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 》 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 【 2023】 9號 ? 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 【 2023】 5號 ? 《 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制這技術(shù)指南 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 【 2023】 87號 ? 《 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路預(yù)防與控制技術(shù)指南 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 【 2023】 87號 ? 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 ? 《 中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識 》 2023年 11月正式出臺 ? 《 呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南 2023》 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 ? 《 呼吸機臨床應(yīng)用 》 （ WS3922023) ? 《 內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求 》 （ GB306892023) ? 《 河北省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 》 2023版 基礎(chǔ)設(shè)施 ? 重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于 15平方米 ，床間距大于 1米 ；每個病房 最少 配備一個單間病房，使用面積不少于 18平方米，用于收治隔離病人。 ? 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備 1臺 呼吸機 ，其他必配設(shè)備： 喉鏡、纖維支氣管鏡 等。 《 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 》 預(yù)防 VAP: ? 床頭抬高 30 ℃ ~45℃ ? 口腔護理 ? 每日評估機械通氣必要性 ? 呼吸機的清洗消毒等 ? 纖維支氣管鏡的清洗與消毒 ? 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等集束化方案 在遵循循證醫(yī)學(xué)原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)本單位具體情況和條件，制定適合自己有效、安全并易于實施的集束化方案。嚴格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義 《 呼吸機相關(guān)性肺炎 預(yù)防、診斷和治療指南 2023》 每日評估撤機指標，隨時撤機 《 內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求 》 （ GB306892023) 科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率 客觀的分析數(shù)據(jù) ? 呼吸機相關(guān)性肺炎及呼吸機相關(guān)性支氣管炎（ VAT）的診斷標準包含很多主觀性部分 【 如：胸部 X光平片，氣道分泌物性狀的評估，甚至患者胸部聽診 】 ，因此對于同一患者是否診斷為 VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差異。 2％洗必泰常作為 首選， 洗必
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