十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度概論(存儲(chǔ)版)
【正文】 收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 (2)低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。 (2)診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6個(gè)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 3．各科室醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記人交班薄，并做好交班上作。 8．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 主任醫(yī)師 （三）各級醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主 管 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。 十三、臨床用血審核制度 ? 九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； 2．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。 十三、臨床用血審核制度 ? 八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 十二、手術(shù)分級管理制度 ? 四）手術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師： (1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任 醫(yī)師 3年以內(nèi)。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。 2．值班醫(yī)師在每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。 住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門 (急 )診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 九、查對制度 ? lO． 功能檢查科 (特殊檢查室 )有： 心電圖、腦電圖、 B超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀一 TCD、心向量等。 (3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 (4)檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。 (5)手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗(yàn)。 (4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 l O．嚴(yán)格交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過及各種用藥等要詳細(xì)交代，所有使用后的藥品安瓿，須經(jīng)二人核對后方可棄去，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。 3．一切搶救藥品、物品、器械、敷料力求齊全完備，定人保管，定位儲(chǔ)存，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 六．術(shù)前病例討論制度 ? 對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。 3．急診會(huì)診：被邀的人員，必須隨請隨到。 (2)出院病例討論會(huì)可按科舉行 (由主任主持 )或分病室 (組 )舉行 (由主治醫(yī)師主持 )，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。凡死亡的病例必須做病例討論。 (2)護(hù)理內(nèi)容 ①每 l一 2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 ③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。 (2)主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。 二、三級醫(yī)師查房制度 ? 1．科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。 3．對疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。 4．對科室之間“臨界病人 應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。 2．對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。 院長及醫(yī)務(wù)科
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