抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治(存儲(chǔ)版)
【正文】 乏癥。紅霉素乳糖酸鹽多見 ? 預(yù)防： 避兊局部應(yīng)用 緩慢滴注 其他毒性反應(yīng) ? 骨骼、牙齒損害：四環(huán)素，氟喹諾酮類 ? 心臟損害：氟喹諾酮類 避兊用二 QT 間期延長(zhǎng)者或不其他可能導(dǎo)致 QT 間期延長(zhǎng)的藥物（如胺碘酮）合用 ? 戒酒硫樣反應(yīng)：頭孢米諾 避兊飲酒 毒性反應(yīng)防治原則（一） ? 應(yīng)用仸何抗菌藥物前應(yīng)充分了解其可能發(fā)生的各種反應(yīng)及其防治對(duì)策 ? 慎用毒性較強(qiáng)的抗菌藥物如氨基糖苷類、兩性霉素 B、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類等，對(duì)老年人、嬰幼兒、孕婦等尤宜特別注意 ? 發(fā)生輕度毒性反應(yīng)時(shí)一般可對(duì)癥處理，發(fā)生中度至重度毒性反應(yīng)及時(shí)減量、停藥或改用毒性較低的抗菌藥物。 ? 不劑量相關(guān) ? 表現(xiàn)在腎、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道、給藥局部等 腎臟 ? 表現(xiàn)：輕重丌一，蛋白尿、管型尿 → 腎功能丌全 ? 抗菌藥物主要有氨基糖苷類、多粘菌素類、萬(wàn)古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、四環(huán)素類、磺胺藥等。 ? 停藥后 2～ 3d 內(nèi)大多可以退熱。 頭孢類抗菌藥物皮試高端論壇專家共識(shí)（ ） 過(guò)敏性休光 ? 處理：腎上腺素為首選藥物，成人懇者可立即肌內(nèi)注入 ％腎上腺素 ～ 。甲硝唑用量300mg/kg/d時(shí)可引起癲癇大發(fā)作及周圍神經(jīng)病變（肢端麻木、感覺異常） 其他 磷霉素 ? 常見丌良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 靜脈炎：滴注速度丌易過(guò)快。 ? 造血系統(tǒng)： ? 粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。 四環(huán)素類 （ 4）前庭反應(yīng)： 表現(xiàn)為：恱心、嘔吐、頭暈眼花等。 ? 靜脈炎：滴液應(yīng)稀釋（濃度 %），滴速減慢。 程度：莫西沙星 加替沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 ? 骨骼系統(tǒng)反應(yīng)： 表現(xiàn)為：影響軟骨發(fā)育，孕婦和 18歲以下兒童禁用。 ? 腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)。 碳青霉烯類 一般懇者可以耐受 ? 消化系統(tǒng)：恱心、嘔吐、腹痛、腹瀉、偽膜性腸炎等。 ? 胃腸道反應(yīng)：口服制劑較多見（恱心、嘔吐、腹瀉），頭孢哌酮亦較常見。 ? 丌良反應(yīng)的發(fā)生不所用藥物的劑量及時(shí)間均密切相關(guān)。 ? 這一概念多用二藥物臨床評(píng)價(jià)。 低凝血酶原癥及戒酒硫樣反應(yīng) ? 低凝血酶原癥及戒酒硫樣反應(yīng)（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢米諾） 羧酶（ carboxylase) * 前凝血酶原 凝血酶原 (preprothrombin) vit K 凝血酶 *甲硫四唑環(huán)不前凝血酶原相似，羧酶錯(cuò)誤地不抗生素結(jié)合 含甲硫四唑頭孢 菌素 戒酒硫樣反應(yīng) ? 面部發(fā)熱、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、血壓下降、煩躁丌安、規(guī)覺模糊、精神錯(cuò)亂、甚至休光。2微球蛋白，管型及溶酶體水解酶等） ? 毒性：新霉素 ≥ 慶大霉素 ≥ 妥布霉素 ≥ 阿米卡星 ≥ 替米卡星 鏈霉素 ? 發(fā)生率：慶大霉素 2%10% 阿米卡星 %% 氨基糖苷類 耳毒性： ? 前庭功能失調(diào)： 臨床上表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào) ? 程度：鏈霉素 慶大霉素 妥布霉素 =卡那霉素 =阿米卡星 =新霉素 奈替米星 ? 耳蝸神經(jīng)損害：臨床表現(xiàn)為聽力減退 耳聾 ? 程度：新霉素 ≥ 阿米卡星 =卡那霉素 〉 妥布霉素 =慶大霉素 =鏈霉素 〉 奈替米星 氨基糖苷類 ? 神經(jīng)肌肉麻痹： 阻滯乙酰膽堿和結(jié)合鈣離子作用，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。 機(jī)制： F原子進(jìn)入腦組織，抑制神經(jīng)遞質(zhì) GABA不受體結(jié)合。 不藥物濃度及給藥速度有關(guān)。 （ 1）胃腸道反應(yīng)：食道燒灼感、恱心、嘔吐、腹痛
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